Могилёвский областной противотуберкулёзный диспансер
Публикации

ВАКЦИНА – БЦЖ

Вакцина БЦЖ – это живые возбудители туберкулеза, которые после специальной обработки утратили способность вызывать заболевание, но не утратили способность создавать противотуберкулезный иммунитет.
Прививку БЦЖ делают в роддоме здоровым детям на 3-5 сутки жизни. Если по каким-то причинам ребенок не был привит в роддоме, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в поликлинике вакциной БЦЖ-М, которая содержит половинную дозу прививки.
Через 1-3 месяца в месте вакцинации образуется ранка, покрытая корочкой. Спустя 4-6 месяцев после вакцинации на месте ранки образуется рубец в норме до 10 мм.
Запрещается тереть или как-то травмировать ранку в процессе заживления, обрабатывать йодом или другими дезинфицирующими растворами.
Применение вакцины БЦЖ позволяет снизить заболеваемость наиболее тяжелыми формами такими как туберкулезный менингит, милиарный туберкулез, предотвратить смертность детей от туберкулеза.
Врач-фтизиопедиатр: О.К.Курсакова

ТУБЕРКУЛЕЗ – ХРОНИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ С ДЛИТЕЛЬНЫМ ПЕРИОДОМ ВЫДЕЛЕНИИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ, МНОГООБРАЗИЕМ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ, ПОРАЖЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ, ЧТО СОЗДАЕТ СВОЕОБРАЗИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И ОТЛИЧАЕТ ЕЕ ОТ ДРУГИХ ИНФЕКЦИЙ.

В странах, где действует полноценные системы диагностики и регистрации пациентов, больные с внелегочным туберкулезом составляют 20-25% от всех зарегистрированных случаев. Наиболее часто встречаются туберкулез лимфатических узлов, туберкулезный плеврит, и туберкулез костей и суставов; при этом такие формы, как туберкулезный перикардит, менингит и диссеминированный (милиарный) туберкулез чаще всего приводят к летальным исходам.»
С точки зрения общественного здравоохранения, внелегочный туберкулез не представляет собой серьезной эпидемиологической проблемы, так как пациенты с такими формами заболевания не являются заразными, если только не затронута легочная ткань.
Развитие возбудителя туберкулеза из (группы Mycobacterium tuberculosis complex) в очагах внелегочных локализаций туберкулеза происходит в условиях, снижающих его жизнеспособность, ферментную активность и лекарственную устойчивость. Хотя на уровне клеточного строеня ткани организма принципиальных различий не набдюдается: во всех случаях формируется в пораженных тканях туберкулезная гранулема, так называемый туберкулезный бугорок ( от латинского слова tuberculum – «бугорок»), которая специфична для туберкулезного варианта воспалительного процесса, и ни при каких других заболеваниях не встречается. По названию которой и получила название вся обширная группа заболеваний, связанная с развитием этого специфического воспалительного процесса в организме. Устаревшее название туберкулёза лёгких — «чахо́тка» (от слова чахнуть). В качестве названия туберкулёза почек и некоторых других внутренних паренхиматозных органов (печени, селезёнки), а также желёз (например, слюнных) ранее использовалось слово «бугорчатка». Наружный туберкулёз (кожи, слизистых, лимфоузлов) назывался «золотухой». Для вышеуказанной гранулемы характерно скопление особых эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса вокруг участка некроза (участка разрушенной ткани, остатки которой представляют собой так называемые массы «творожистого некроза»).
В развитии туберкулезного поражения ткани наблюдается четыре стадии:
1. Возникновение: образовани специфической гранулемы.
2. Формирование туберкулезного очага: возникновение конгломерата из слияния множества туеркулезных бугорков, отгороженного «защитной» оболочкой из разрастаний неспецифической соединительной ткани.
3. Созревание туберкулезного очага: формирование достаточно выраженного объема некроза (разрушения) пораженного участка ткани.
4. Перемещение: увеличение объема поражения за счет вовлечения новых тканевых структур в каком-либо из направлений.
Вышеуказанные особенности характерны для развития туберкулезного процесса любой локализации. Однако частота поражения тех или иных органов и тканей зависит от предрасполагающих факторов, важнейшим из которых является обилие кровоснабжения данной области. Так как для внелегочного туберкулезного процесса характерно гематогенное (с током крови) распространение возбудителя. Таким образом, наиболее часто поражаются легкие, костно-сутавной аппарат и мочевыводящая система, причем в различные периоды времени и в различных регионах на второе месте по распространенности после легочной локализации занимал туберкулез почек, а не костно-суставные поражения. И нигде не наблюдается сведений о туберкулезе волос и ногтей.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Эта разновидность туберкулеза не утрачивает своей актуальности до настоящего времени, так как по-прежнему нередко является причиной инвалидизации пациента. И в то же время на современном этапе развития практической медицины, благодаря появлению новых методов диагноститки ( таких, как РКТ и МРТ ) зачастую удается избежать «позднего» выявления туберкулезного поражения костей и суставов (с образованием обширных разрушений кости, выраженных деформаций пораженных костей, формированием свищей, «натечников», развитием выраженных спинальных нарушений), что, несомненно, улучшает прогноз для исхода отдельных клинических случаев тубпоражения опорно-двигательного аппарата.
В условиях современной эпидемиологической обстановки костно-суставной туберкулез занимает второе место после туберкулеза легких, причем снижение числа выявленных в течение какого-либо одного периода сопровождалось повышением его в более поздние периоды, и в этих случаях нередко «прирост» осуществлялся за счет выявления более далеко зашедших форм туберкулезного патологического процесса в костях и суставах. Наиболее часто туберкулез опорно-двигательного аппарата локализуется в позвоночнике (40 % случаев), следующие после него по частоте возникновения очагов инфекции — коленный и тазобедренный суставы (по 20 % соответственно).
СИМПТОМЫ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЗАВИСЯ ОТ ФАЗЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
1. Первая фаза, преартритическая, характеризуется «размытой» симптоматикой. Больной может жаловаться на утомляемость, проходящие боли в суставах, уменьшение их подвижности, отеки. На этой стадии трудно диагностировать именно туберкулез суставов и костей, так как подобная симптоматика характерна и для других заболеваний.
2. На следующей фазе, артритической, воспаление выходит за рамки кости, прорывается в полость сустава. Больного мучают боли, повышенная температура тела. Пораженный сустав становится отечным, увеличивается в объеме, появляется покраснение кожи вокруг него, утолщается кожная складка. Постепенно его контуры сглаживаются, а подвижность уменьшается вплоть до полной блокировки, мышцы атрофируются.
3. Завершающая фаза, постартритическая. Воспалительный процесс постепенно стихает. Состояние больного улучшается, температура и симптомы интоксикации уходят, но при этом дегенеративные изменения в костной ткани не проходят. Очаг воспаления перестал существовать, но остаточные явления сохранились. Конечность может стать укороченной, возникают боли при ходьбе вследствие разрушения кости или сустава, он деформирован, а мышцы атрофированы.
ПОСЛЕДСТВИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУТАВОВ
1. Атроз сустава.
2. Остеохондроз позвоночника.
3. Контрактура (резкое ограничение движений) сустава.
4. Деформация и укорочение конечности.
5. Деформация грудной клетки, сопровождающаяся нарушением дыхательной и сердечной деятельности.
6. Параличи и парезы.
Следует помнить, что несвоевременно выявленное (запущенное) туберкулезное поражение опорно-двигательнго аппарата практически всегда приводит к ивалидности. Поэтому при появлении симптомов заболевания, которые пока еще и не являются специфическими, необходимо обратиться за медпомощью и особенную настороженность необходимо проявлять при длительном безуспешном неспецифическом лечении артритов и радикулитов.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК

В развитии туберкулеза почек так же присутствуют вссе закономерности формирования и развития туберкулезного бугорка вплоть да разрушения участка почки.
СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОЧЕК
Для заболевания характерны общие симптомы (интоксикация, лихорадка и параспецифические реакции) и местные симптомы (боли в поясничной области, почечные колики). Туберкулез не имеет характерных, специфических признаков. На начальных этапах клинические симптомы заболевания крайне скудны. Ранние симптомы по своему характеру сходны с симптомами, возникающими при целом ряде заболеваний.
1. Симптомы интоксикации и поражение органа появляются исподволь, нарастают постепенно, проявляются слабостью, потливостью, плохим аппетитом, снижением веса, субфебрильной температурой тела и далее вплоть до ярко выраженной картины туберкулезного процесса: анемии, кахексии и почечной недостаточности.
2. Боли в поясничной области связаны с раздражением капсулы органа. На ранних стадиях боли ноющего характера. Часто напоминают боли при радикулите. На поздних стадиях развития заболевания боли приступообразные, по типу почечной колики.
3. Дизурические явления (болезненное и учащенное мочеиспускание) характерны для поражения мочевого пузыря и связаны с нарушением иннервации органа.
В норме человек мочится 1 раз с 22.00 до 6.00 утра и днем — каждые 3 — 3,5 часа.
При появлении вышеуказанной симптоматики необходимо обратиться к врачу. Особенно важно тщательное обследование при длительно продолжающихся и не поддающихся неспецифическому лечению воспалительных заболеваниях моче-половой сферы.

ТУБЕРКУЛЕЗ ГЛАЗ

Эта локализация является одним из проявлений общей туберкулезной инфекции и характеризуется хроническим, часто рецидивирующим или вялотекущим течением, нередко приводящим к снижению зрительных функций.
Туберкулезные заболевания органа зрения подразделяют на 4 клинические формы.
1. гематогенные поражения оболочек глазного яблока
2. туберкулез защитного аппарата глаза
3. туберкулезно – аллергические заболевания
4. поражение орана зрения при туберкулезе центральной нервной системы
Первые две из них являются основными бактериальными формами тубпоражения глаз Остальные – офтальмологические проявления туберкулеза внеглазного расположения. Основные симптомы:
1. боль в глазах, покраснение оболочки
2. пелена перед глазами, снижение остроты зрения
3. слезотечение, припухлость век
4. появление белесых рубцов на оболочке выделение из глаз гнойных масс;
Первые признаки заболевания зависят в основном от того как быстро прогрессирует болезнь, на какой стадии заболевания находится человек и какие особенности организма. Сразу определить глазной туберкулез очень сложно, для этого нужно пройти полную диагностику.
РЕЗЮМИРУЯ ВЫШЕИЗЛОЖЕННОЕ, НЕЛЬЗЯ НЕ ОТМЕТИТЬ ОДНО ОБЩЕЕ СВОЙСТВО ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ВСЕХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ – ЧЕМ НА БОЛЕЕ РАННЕЙ СТАДИИ РАЗВИТИЯ ВЫЯВЛЕНО ЗАБОЛЕВАНИЕ, ТЕМ БОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ЕГО ИЗЛЕЧЕНИЕ БЕЗ КАКИХ-ЛИБО ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ.

Пневмония

Не смотря на достижения современной медицины и появление новых эффективных антибактериальных препаратов, пневмония является чрезвычайно распространенным и угрожающим жизни заболеванием. Пневмония – острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол).
В настоящее время выделяют несколько разновидностей пневмоний:
1) Внебольничная пневмония – самый распространенный вид заболевания.
2) Нозокомиальная или госпитальная пневмония. К данной форме относят заболевание, развившееся при нахождении больного в стационаре более 72 часов. При этом при поступлении пациент не имел клинических проявлений пневмонии.
3) Аспирационная пневмония – возникает в результате попадания в дыхательные пути пищи, воды, инородных предметов.
4) Атипичная пневмония. Разновидность заболевания, вызываемая атипичной микрофлорой (хламидиями, микоплазмами, легионеллами и т.д.).

Причины развития пневмонии

Пневмония это, прежде всего, бактериальное заболевание. Основные возбудители пневмонии: пневмококк (Streptococcus pneumoniae), стафилококк (Staphylococcus aureus), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) а также «атипичные» инфекции (Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae). Реже причиной острой пневмонии могут быть (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter и т.д.). Они чаще встречаются у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у больных с ослабленной иммунной системой.
Пусковым фактором развития пневмонии могут быть различные вирусные инфекции. Они вызывают воспаление верхних дыхательных путей и обеспечивают «комфортные условия» для развития бактериальных возбудителей.
Факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии:
1) Заболевания внутренних органов, в первую очередь, почек, сердца, легких, в стадии декомпенсации.
2) Иммунодефицит.
3) Онкологические заболевания.
4) Проведение искусственной вентиляции легких.
5) Заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия.
6) Возраст старше 60 лет.
7) Проведение общего наркоза.

Симптомы пневмонии

Основные симптомы пневмонии – лихорадка с подъемом температуры до 38-39.5 С, кашель чаще с отхождением обильной мокроты, одышка при физической нагрузке и в покое. Иногда больные могут ощущать неприятные ощущения или боль в груди.
Все больные пневмонией отмечают общую слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, потливость, нарушение сна, снижение аппетита. У больных пожилого возраста симптомы общей интоксикации могут доминировать.
При аускультации больного пневмонией над очагом воспаления выслушиваются хрипы различного характера (чаще мелкопузырчатые). При перкуссии грудной клетки наблюдается притупление звука над областью воспаления. Но у части больных (примерно у каждого пятого) локальных симптомов пневмонии может и не быть.

Какие анализы надо сдавать при подозрении на пневмонию

При подозрению на пневмонию и появлении соответствующих симптомов обязательно надо будет сделать анализ крови клинический. Резкое увеличение лейкоцитов, повышение количества палочкоядерных нейтрофилов, и СОЭ – могут указать на острое бактериальное воспаление. При этом, повышение концентрации лейкоцитов более 10*109 с высокой степенью вероятности указывает на развитие пневмонии. Снижение лейкоцитов менее 3*109 или повышение более 25*109 являются неблагоприятными прогностическими факторами, указывающими на тяжелое течение заболевания и высокий риск развития осложнений.
Незаменимым для постановки точного диагноза пневмонии является рентгенография грудной клетки. Она проводится в прямой, а при необходимости и в боковой проекции и позволяет не только установить диагноз острой пневмонии и выявить возможные осложнения, но и оценить эффективность лечения.
К сожалению, в ряде случаев рентгенография не информативна. В таких ситуациях прибегают к более точному методу исследования – компьютерной томографии легких. Когда есть смысл прибегнуть к этому варианту диагностики?
1) если у больного присутствуют все признаки острой пневмонии, но рентгенологическое исследование не позволяет выявить очаг воспаления.
2) при рецидивирующей пневмонии (более 3-х эпизодов), при условии, что очаг воспаления располагается в одной и той же доле легких.
3) если рентгенологическая картина не соответствует клиническим проявлениям болезни. Например, у пациента признаки острой пневмонии, а на рентгенограмме картина ателектаза и т.д.
Анализ крови биохимический не помогает в постановке диагноза пневмонии, но позволяет выявить сопутствующие нарушения в работе внутренних органов. Обычно определяют следующие показатели: глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин прямой, креатинин, мочевина, СРБ.
Развитие дыхательной недостаточности является прямым показанием к определению насыщения крови кислородом и углекислым газом. Более доступным является проведение пульсоксиметрии. Для этого пациенту на палец надевают специальный датчик, оценивающие насыщение кислородом крови в мелких капиллярах.
Обязательным является исследование мокроты. Проводят её микроскопическое и бактериологическое обследование.
При наличии у больного признаков развития туберкулеза необходима консультация фтизиатра с обязательным исследованием мокроты, углубленным рентгенологическим обследованием, проведением внутрикожных тестов.
Настораживающие признаки туберкулеза:
1) наличие кашля более 3 недель с выделением мокроты или без неё,
2)появление кровохарканья,
3) возникновение болей в грудной клетке,
4) длительная температура в пределах от 37,1 до 37,90 С,
5) повышенная потливость, особенно в ночное время,
6) прогрессирующая потеря массы тела.

Лечение пневмонии

Лечением неосложненных форм пневмонии могут заниматься врачи широкого профиля: терапевты, педиатры, врачи общей практики. Тяжелое состояние пациента требует госпитализации, желательно в специализированные стационары (пульмонологическое отделение).

Препараты для лечения пневмонии

Основу лечения пневмонии составляет применение антибактериальных препаратов. Выбор препарата, его дозировку и длительность применения определяет врач, в зависимости от возраста пациента, особенностей клинической картины пневмонии и наличия сопутствующих заболеваний. Чаще всего для лечения пневмонии требуется комбинация из двух антибактериальных препаратов.
В настоящее время для лечения пневмонии используются следующие фармакологические группы антибиотиков: макролиды , защищенные пенициллины, цефалоспорины , респираторные фторхинолоны . Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет не менее 7-10 дней.
При наличии кашля с мокротой назначают отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты. При развитии одышки назначают бронхорасширяющие препараты. Наиболее предпочтительно применение ингаляционных препаратов, таких как беродуал, беротек, сальбутамол. Лучший способ доставки – ингаляции при помощи небулайзера. При невозможности использовать ингаляционные препараты назначают эуфиллин или его производные (теопек, теотард).
По показаниям проводят инфузионную терапию.
При тяжелых пневмониях возможно проведение иммуномодулирующей терапии.
При повышении температуры свыше 38,0-38,50 С назначают жаропонижающие средства.
Назначают поливитамины.

Профилактика алкоголизма.

Проблема пьянства и алкоголизма продолжает оставаться одной из самых социально значимых и актуальных для Беларуси. Это негативное явление причиняет как обществу в целом, так и отдельным гражданам огромный материальный и моральный ущерб. Изучение данного вопроса показало, что пьянство и алкоголизм по масштабам своего распространения, величине экономических, экологических, демографических и нравственных потерь представляют серьезную угрозу стабильности и развитию общества, здоровью и благополучию нации.

Эпидемиология

Потребление спиртных напитков в последнее десятилетие приобрело устойчивый и массовый характер. Уровень потребления алкогольных напитков населением Республики Беларусь продолжает оставаться высоким. Объем потребления спиртных напитков на душу населения увеличивается с каждым годом. Фактически население республики потребляет спиртных напитков больше, так как официальной статистикой не учитывается алкогольная продукция, производимая кустарным способом и реализуемая с сокрытием от учета и налогообложения.
В последнее время значительно возросло число женщин, страдающих алкогольной зависимостью. Большое значение для формирования болезни приобретают физиологические и конституциональные факторы. Традиционно положение женщины в обществе складывается исходя из её биологической природы, предназначенной для продолжения рода, кормления ребёнка, воспитания детей, то есть функции матери, домохозяйки. Изменение положения женщины в обществе приводит и к негативным последствиям, в том числе и к пьянству и алкоголизму. В последние годы доля женского алкоголизма в структуре заболеваемости населения неуклонно возрастает. Этому способствуют тяготы жизни, одиночество, психотравмирующие ситуации, особенности эмоционального реагирования, профессия, социальная микросреда.
Хотя женский алкоголизм, развивается в более позднем возрасте (25-35 лет), большинство исследователей отмечает его особую тяжесть и злокачественность. По наблюдениям наркологов, есть два опасных возраста, когда женщины наиболее часто попадают в зависимость от алкоголя. Первая возрастная группа риска – 25-30 лет. В нашем обществе еще не сформирована привычка расслабляться здоровым способом: в фитнес-центре, бассейне, спортзале и т.д. Стресс снимается с помощью алкоголя. Вторая группа риска – женщины примерно 40-45 лет. На этот период приходится пик семейных кризисов: дети вырастают, муж отдаляется, возникает одиночество.
Общество довольно терпимо относится к пьющей женщине, пока у нее в доме чисто, дети накормлены и у начальства нет претензий к ее работе.
Адаптационные способности женского организма выше, чем мужского, - и вредная привычка может долгое время не сказываться на работоспособности.
Психологи убеждены, что скрытый женский алкоголизм набирает обороты. Развитие раннего женского алкоголизма характеризуется стадийностью и высокой злокачественностью. На этапе групповой психической зависимости девушки в абсолютном большинстве предпочитают легкие алкогольные напитки. На этапе сформированной зависимости относительно увеличивается удельный вес предпочтения крепких напитков, хотя легкие алкогольные напитки продолжают преобладать. Как и для всей подростковой популяции в целом, для девушек также характерно сочетание злоупотребления алкогольными напитками и эпизодическое употребление наркотических веществ.
Тесна и для всех совершенно очевидна связь пьянства и алкоголизма с преступностью. Около 30% расследуемых преступлений совершается в состоянии алкогольного опьянения. Увеличивается социальное сиротство. Растет количество детей, оставшихся без попечения родителей, причем это происходит на фоне падения рождаемости и уменьшения численности детского населения страны. Одной из причин сиротства является алкоголизм родителей и как следствие, жестокое отношение к детям, пренебрежение их интересами и правами. Увеличивается количество детей, рожденных вне брака.

Влияние алкоголя на организм человека

Алкоголь оказывает влияние на все стороны жизни употребляющих его людей. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, в 1,8-2 раза чаще встречаются случаи травматизма на производстве и в быту, они нередко являются виновниками антисоциальных поступков. В состоянии алкогольного опьянения в год совершается примерно 76% поступков мелкого хулиганства, 82% уголовных преступлений, более половины хулиганских поступков и случаев немотивированной жестокости. Злоупотребление алкоголем – одна из частых причин расторжения брака, появления врожденных уродств у детей, супружеской неверности и распространения венерических заболеваний.
Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикомании, характеризуются пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитием психической и физической зависимости, абстинентного синдрома, психической, физической и социальной деградацией личности. Как и всякая другая болезнь, алкоголизм не возникает вдруг, а имеет свою доклиническую стадию – бытовое пьянство.
Получают алкоголь путем брожения различных сахаристых продуктов (хлебные злаки, овощи, фрукты, мед и др.), а также синтетическим способом из отходов древесины. Алкоголь входит в состав всех спиртных напитков – водки, коньяка, вин, ликеров, пива и др., крепость которых зависит от содержания этилового спирта. Кроме этилового, существуют еще другие спирты, чрезвычайно вредные для организма. Наиболее опасный для жизни метиловый, или древесный, спирт. Люди, которые случайно приняли 50-100 г метилового спирта, умирают или безвозвратно слепнут. Сухие виноградные вина, пиво относятся к слабым алкогольным напиткам, но в больших количествах они также токсичны.
В действии алкоголя на организм можно выделить две особенности – его непосредственное действие, вызывающее состояние опьянения, и систематическое злоупотребление, приводящее к болезни – алкоголизму.
Основное действие алкоголя – опьяняющее. Результат действия алкоголя определяется не только абсолютной дозой принятого спиртного напитка, но и его крепостью. При действии таких крепких напитков, как водка, максимальная концентрация алкоголя в крови достигается в пределах часа. При этом опьянение развивается быстро и более выражено.
Алкоголь не оказывает возбуждающего действия на высшую нервную деятельность. Напротив, он угнетает оба основных процесса – и тормозной, и раздражительный. Но воздействие на первый сильнее и опережает по времени его влияние на второй. Отсюда и проистекает картина алкогольного возбуждения. Уже малые дозы алкоголя угнетают тормозной процесс, а это ведет к тому, что соотношение между ним и раздражительным процессом нарушается в пользу последнего. Таким образом, наблюдаемое возбуждение есть результат снятия тормозов, а не стимуляция в прямом смысле слова.
Хронический алкоголизм – это тяжелое нервно-психическое заболевание, при котором у человека развивается болезненное влечение к спиртным напиткам, со временем принимающее навязчивый характер, возникает острая «необходимость» опохмелиться. Потребность в опохмелении у таких больных настолько острая, что в таком состоянии они не могут полноценно соображать, работать, нормально функционировать.
Хроническое употребление алкоголя разрушает весь организм пьющего. Страдают почти все жизненно важные органы: печень, сердце, почки, пищеварительные органы и др. Все это неизбежно ведет к превращению хронического алкоголика в соматического больного. Но преимущественным образом вредное действие алкоголя сказывается на центральной нервной системе.
Попав в организм, алкоголь медленно расщепляется в печени. И только 10 % его выводится из организма в неизменном виде. Остальной алкоголь циркулирует вместе с кровью, по всему организму, пока не расщепится весь. Токсическое действие алкоголя, прежде всего, сказывается на нервной системе. Если содержание алкоголя в крови принять за 1, то в печени оно будет равно 1,45, а в головном мозге 1,75. Даже небольшие дозы алкоголя нарушают обмен веществ в нервной ткани, передачу нервных импульсов. Нарушается работа сосудов головного мозга, нарушается деятельность нервных клеток.
Второй мишенью алкоголя является печень. Токсическое поражение клеток печени приводит к нарушению белкового и углеводного обмена. Небезучастны к употреблению алкоголя и легкие. Около 10 % алкоголя удаляется из организма через легкие. При этом разрушается эпителий бронхов, что в конечном итоге приводит к заболеванию органов дыхания. И наконец, воздействие алкоголя сказывается и на самой крови. Активность лейкоцитов снижается, замедляется движение эритроцитов, изменяются функции тромбоцитов.

Алкоголь и молодежь

В настоящее время проблема потребления алкогольных, слабоалкогольных напитков несовершеннолетними и молодежью является крайне актуальной.
Работники организаций торговли и общественного питания зачастую не обращают внимания на возраст покупателя, и в некоторых случаях реализуют алкоголь детям и подросткам.
Имеют место факты вовлечения несовершеннолетних в пьянство их более старшими приятелями и взрослыми, которые осознавая противоправность своих действий, тем не менее, предлагают или приобретают по просьбе детей алкогольные, слабоалкогольные напитки.
Каждый пятый подросток совершает уголовно-наказуемые деяния в состоянии алкогольного опьянения.
Многие несовершеннолетние и молодые люди употребляют алкогольные, слабоалкогольные напитки, даже не задумываясь над тем, чем они «накачивают» свой организм. Среди молодежи бытуют самые разнообразные мифы: будто бы алкоголь — это «пищевой продукт», что «малые дозы этого «продукта» безвредны, или даже полезны», «выпить на праздник — это традиция», «пиво содержит витамины и не алкогольный напиток». Многие люди считают, что «употребление алкоголя – это единственное что может развеселить, снять напряжение, облегчить общение и знакомства, да ещё и вылечить»!
Недостоверное информирование населения о «безвредности или пользе алкогольных напитков», усиленно пропагандируемое производителями алкогольных напитков, проводимое в рамках маркетинговой деятельности, в целях их личного обогащения, способствует раннему вовлечению в алкоголизацию детей и подростков.
Так, в рекламе пива и других слабоалкогольных напитков используются популярные среди молодежи виды развлечений, создавая ассоциации, что только с бутылкой «любимого пива» можно весело провести время.
Для повышения продаж пива и других слабоалкогольных напитков среди молодежи организуются т.н. «пивные фестивали», куда приглашаются известные исполнители, проводят различные развлекательные акции.
При этом производители пива умалчивают, что пиво всегда содержит алкоголь в количествах, достаточных для развития у лица, его потребляющего, состояния алкогольного опьянения, а затем и алкогольной зависимости.
Пиво содержит дозу алкоголя, достаточную для его токсического воздействия на организм - в первую очередь от этого страдают сердце, печень и мозг.
Особенности «пивного» алкоголизма заключаются в следующем:
1. употребление пива вызывает более легкую степень опьянения, что способствует более частому его употреблению и является первым этапом в переходе к потреблению более крепких алкогольных напитков;
2. формирование алкогольной зависимости происходит не столько медленно, сколько незаметно и обманчиво;
3. чем выше содержание алкоголя в пиве и чем больший объем выпивается, тем негативнее его воздействие на организм;
4. злоупотребление пивом не вызывает такого негативного отношения, как злоупотребление алкогольными напитками, и поэтому часто рассматривается окружающими как приемлемое поведение;
5. доступность пива для несовершеннолетних, в том числе экономическая, ведет к быстрому формированию у них алкоголизма.
Систематическое потребление пива способствует развитию:
-цирроза печени, хронического воспаления поджелудочной железы;
-рака молочных желез у девушек, рака простаты у мужчин;
-бесплодия у женщин и импотенции у мужчин;
-повышенного артериального давления и кровоизлияний в мозг;
-нарушений ритма и расширения камер сердца («пивное сердце»);
-нарушениям обмена веществ (ожирению по т.н. «пивному типу»).
Все вышеперечисленные заболевания могут ограничивать трудоспособность и приводить к наступлению ранней инвалидности. Таким образом, становится понятным, что потребление пива создает облегченный способ входа в систематическое потребление алкогольных напитков - пьянство.
Молодые люди, закупающие на свои вечеринки пиво, считают его чем–то вроде лимонада, безобидным и даже «полезным». Однако содержащийся в пиве спирт при его употреблении способствует формированию алкогольной зависимости, которая на некотором этапе проявляется ростом толерантности, то есть необходимостью употребить большие дозы пива для достижения той же степени опьянения. И именно тогда звучат выражения типа: «Пиво без водки – деньги на ветер!» В ход начинают идти т.н. «коктейль ерш» (смесь водки и пива), потом пиво может стать либо напитком начала выпивки, либо «похмельным» напитком, и, стало быть, алкоголизм уже налицо.
И тогда основным алкогольным напитком становится уже что–то более крепкое, как правило, водка. И прежний, юный зритель разрешенной пивной рекламы становится надежным потребителем изделий алкогольной промышленности, которые, в силу его зависимости от алкоголя, в рекламе уже не нуждаются.
У лиц молодого возраста потребление пива и других слабоалкогольных напитков приводит к быстрому развитию алкогольной зависимости т.н. «пивного алкоголизма», которая носит более тяжелый и злокачественный характер. Алкогольная зависимость, развившаяся в молодом возрасте, характеризуется быстрым формированием психологической зависимости, развивается сильная тяга к выпивке и потеря контроля над количеством употребляемого алкоголя. Это приводит к приему значительного количества спиртных напитков и повышает риск негативных последствий – пропуски учебы и работы, агрессивное поведение в опьянении, травматизм, управление автотранспортом в нетрезвом виде, рискованное сексуальное поведение с опасностью заражения венерическими заболеваниями, совершение противоправных действий и последующая криминальность. Молодежный алкоголизм проявляется также пренебрежением к своему здоровью, забвением прежних интересов и увлечений (спорта, общественной деятельности, трезвого общения со сверстниками), и часто ведет к сохранению зависимости от алкоголя в течение всей последующей жизни.
Злоупотребление алкоголем в молодом возрасте является фактором, способным негативно повлиять на дальнейшую профессиональную и социальную активность. Многие молодые люди вступают в ранние брачные отношения, а злоупотребление алкоголем, является одной из причин разводов и формирования неблагополучных семей и социального сиротства. Согласно статистическим данным смертность, не связанная с заболеваниями (от убийств, самоубийств, аварий, утоплений, переохлаждения, травм), в молодом возрасте имеет стойкую взаимосвязь с алкогольным опьянением. Опыт большинства стран мира показывает, что именно ограничительные меры, в комплексе с иными мероприятиями является эффективным средством предупреждения пьянства детей и молодежи.

Меры профилактики

В настоящее время реализуется ряд мер, направленных на защиту детей и молодежи от раннего начала потребления алкоголя и пива.
Так, запрет на реализацию пива и других слабоалкогольных напитков в ларьках и павильонах мелкорозничной торговли позволил защитить детей и молодежь от легкого доступа к приобретению данных напитков и на предупреждение ранней алкоголизации детей.
С 23 февраля 2010 г. Законом Республики Беларусь от 28 декабря 2009 года, был установлен запрет на распитие пива и слабоалкогольных напитков в общественных местах, что позволило уменьшить число молодых людей, получивших травмы в состоянии опьянения.
Признано, что каждый ребенок и подросток имеет право расти и развиваться в безопасной среде, защищенной от отрицательных последствий употребления алкоголя, и, насколько это возможно, на защиту от пропаганды и рекламирования алкогольных напитков и пива.
Поэтому необходимо запретить рекламу алкогольных напитков. Ужесточить контроль за тем, чтобы производители алкоголя не нацеливали алкогольную продукцию и ее сбыт на детей, подростков и молодежь.
Профилактика алкоголизма предполагает: с одной стороны, контроль за производством и потреблением алкоголя на разных стадиях - государственном, социальном, семейном, индивидуальном; с другой стороны - раннее выявление лиц, злоупотребляющих алкоголем и оказание им соответствующей медико-психологической помощи.
Выявление на самых ранних этапах в подростковом и даже детском возрасте предрасположенных к алкоголю людей (для этого можно ориентироваться на два определенных фактора – наследственность и особенности потребления алкоголя в родительской семье) и постоянное внимание к ним медико-социальных служб.
Информирование детей, подростков и взрослых об особенностях алкоголя, его опасных последствиях для здоровья, поведения и жизни.
Только совместными усилиями мы сможем вырастить новое поколение молодых белорусов, свободных от пристрастия к алкоголю.
Здоровье подрастающего поколения - это здоровье будущего нашей нации, и поэтому трезвая молодежь делает Беларусь сильнее.

ТУБЕРКУЛЕЗ. ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ.

Туберкулез кожи следует рассматривать как одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. У таких больных часто имеется туберкулезный лимфаденит (30–40% случаев) и туберкулез легких (25–32%), который почти всегда протекает доброкачественно и выражается у детей первичным комплексом, а у взрослых – фиброзноочаговыми изменениями. Довольно часто туберкулез кожи сочетается с туберкулезом костей.Туберкулез кожи чаще всего развивается в детском возрасте, преимущественно до 10 лет.
Туберкулезная инфекция проникает в кожу различными путями. Экзогенный путь инфекции довольно редок; в этих случаях микобактерии туберкулеза попадают в поврежденную кожу или слизистую оболочку непосредственно от больного туберкулезом легких с мокротой. Некоторые формы туберкулеза кожи почти исключительно экзогенного происхождения, например бородавчатый туберкулез у ветеринаров и рабочих скотобоен. Чаще происходит заражение кожи «собственными» микобактериями туберкулеза, например поражение кожи или слизистой оболочки губы при активном туберкулезе легких и гортани, заднепроходной области при туберкулезе кишок и т. д.
Самым частым является эндогенный путь проникновения микобактерии туберкулеза в кожу из первичного очага в легких по кровеносной или лимфатической системам, например при туберкулезной волчанке. Нередкотуберкулезная инфекция переходит на кожу с соседнего пораженного туберкулезом органа, например из лимфатических узлов, костей и др.
При одном и том же пути проникновения микобактерии туберкулеза возможно развитие различных клинических форм заболевания. Патогенность различных типов микобактерии туберкулеза Mycobacterium tuberculosis для кожи далеко не одинакова. Наибольшей вирулентностью обладает микобактерия человеческого типа (Mycobacterium typus humanus), затем бычьего типа (Mycobacterium typus bovinus); реже всеготуберкулез кожи у человека вызывается микобактерией птичьего типа (Mycobacterium typus gallinaceus).
Проникнув в кожу тем или иным путем и вызвав с ее стороны определенную реакцию, микобактерии туберкулеза приспосабливаются к изменяющимся условиям среды и претерпевают ряд изменений как в своей морфологии (зернистые, фильтрующиеся формы), так и в свойствах (патогенность, устойчивость и т. п.).
Реакция кожи на внедрение микобактерии туберкулеза не одинакова и зависит от реактивности макроорганизма, места внедрения в кожу, их количества, вирулентности и типа.
У подавляющего большинства больных туберкулезом кожи отмечается повышенная чувствительность кожи к туберкулину. При бациллярной реинфекции у больного, излечившегося от бывшего в детстве первичного комплекса и свободного от туберкулезной инфекции, реакция на проникшие в кожу микобактерии туберкулеза незначительна, так как нормальная кожа является средой, не подходящей для развития туберкулезных бацилл. При наличии туберкулезной инфекции в организме микобактерии, даже если их мало и они слабовирулентны, легко проникают в кожу. При экзогенной или эндогенной массивной инвазии больного, ослабленного активным туберкулезным процессом, реактивность низкая, а иногда вообще отсутствует (отрицательная анергия), и процесс нередко принимает катастрофическое течение.
Туберкулезная природа того или иного дерматоза доказывается наличием абсолютных или относительных признаков. К группе абсолютных признаков относят: обнаружение в очаге поражения микобактерии туберкулеза, главным образом в гистологических срезах; положительный результат прививки кусочков пораженной ткани морской свинке; очаговую реакцию (в месте поражения) в ответ на внутрикожное введение туберкулина. Язвенный туберкулез кожи, бородавчатый туберкулез кожи, туберкулезная волчанка,колликвативный туберкулез сопровождаются такими признаками. К относительным признакам относят: туберкулоидную структуру поражения, клиническую картину, течение болезни и эпидемиологические обстоятельства, сопутствующие явления туберкулезного происхождения. Эти признаки наблюдаются при лихеноидном и папуло-некротическом туберкулезе кожи, уплотненной эритеме и некоторых других, более редких, заболеваниях.
Еще недавно между обеими группами заболеваний проводили резкую грань. Заболевания, при которых наблюдаются абсолютные признаки, относили к «истинным» туберкулезным заболеваниям кожи; заболевания, при которых обнаруживаются только относительные признаки,– к туберкулидам. Последующие наблюдения и исследования убедительно показали, что такого различия в действительности не существует.
Во-первых, сама туберкулоидная структура (микроскопический бугорок из нескольких гигантских клеток, расположенных на фоне скопления эпителиоидных клеток и окруженных зоной лимфоцитов) не специфична для туберкулеза кожи. Такая структура является лишь морфологическим выражением аллергической воспалительной реакции, возможной не только при туберкулезе, но и при третичном сифилисе, лепре (туберкулоидный тип), некоторых глубоких микозах и пр. Кроме того, иногда и при туберкулезе типичная структура бугорка может отсутствовать, а вместо нее наблюдается диффузная, а не фокусная инфильтрация, картина экссудативного или пролиферативного воспаления.
Во-вторых, имеются сообщения об обнаружении микобактерии туберкулеза в гистологических срезах кожи, пораженной так называемыми туберкулидами, и о положительных результатах прививок таких кусочков кожи морским свинкам.
В-третьих, очаговые реакции на туберкулин нередко наблюдаются и при тех поражениях кожи, которые относили раньше к группе туберкулидов.
В настоящее время туберкулиды рассматриваются как ослабленные, диссеминированные формы истинного туберкулеза кожи, развивающиеся в условиях резко измененной реактивности организма (на фоне выраженной аллергии).
Обыкновенная, или туберкулезная волчанка (lupus vulgaris, tuberculosis cutis luposa) встречается чаще в северных широтах и значительно реже на юге, где много солнца. Почти всегда туберкулезная волчанканачинается в детском возрасте.
Первичный высыпной элемент, заложенный в толще собственно кожи, называется люпомой. Это округлый бугорок величиной до чечевицы, слегка возвышающийся, полупрозрачный, желтовато-красного цвета. Поверхность его гладкая и блестящая или покрыта чешуйками, консистенция мягкая, тестоватая. При легком надавливании на люпому зондом образуется углубление, а при более энергичном – зонд проваливается в нее, вызывая боль и появление капельки крови (феномен Поспелова). При диаскопии (надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ), когда кровь выдавливается из расширенных сосудов, люпома бледнеет и становится полупрозрачной, буровато-желтой, напоминая яблочное желе (симптом яблочного желе). Люпомымогут существовать годами, медленно увеличиваясь в размере, иногда сливаясь друг с другом. В дальнейшем люпома или разрешается, оставляя после себя рубцовую атрофию, или изъязвляется, заживая рубцом.
Изъязвляющаяся форма волчанки (lupus vulgaris exulcerans) с самого начала протекает сравнительно остро: количество люпом быстро увеличивается и поражение распространяется по коже. Бугорки относительно быстро распадаются, образуя язвы, покрытые желтовато-бурыми или грязно-коричневыми корками различной величины и толщины. Края волчаночной язвы слегка подрытые, мягкие, лиловатые или буровато-желтые, дно гладкое или несколько бугристое, легко кровоточащее, сально-серое. Отделяемое скудное, мутное или сукровичное. Язвы обычно поверхностные, но иногда распространяются не только по периферии, но и проникают далеко в глубину, захватывая подкожную основу, синовиальные влагалища, надкостницу и кости. В отдельных случаях они вызывают глубокие и обширные разрушения, например на лице (lupusvulgarisvorax), где могут быть уничтожены мягкие части носа, ушные раковины, губы и т. д.; на кистях, где разрушаются (lupus vulgaris mutilans) кости.
Заживает язва медленно; рубцы поверхностные, гладкие, плоские, редко гипертрофичные, белые с сероватым или буроватым оттенком; на них, иногда через много месяцев, появляются новые люпомы, также изъязвляющиеся.
По расположению очагов туберкулезная волчанка подразделяется: рассеянная туберкулезная волчанка(lupus vulgaris disseminatus), диффузную туберкулезная волчанка (lupus vulgaris diffusus) и серпигинознуютуберкулезная волчанка (lupus vulgaris serpiginosus).
При рассеянной волчанке многочисленные изолированные люпомы или скопления их располагаются на коже беспорядочно на одном или нескольких участках. При диффузной форме люпомы сливаются, образуя сплошной очаг различных размеров, округлой, овальной или неправильной формы, сохраняющий все свойства элементов, из которых он возник. При серпигинозной форме поражение, рубцуясь в центральной части, растет по периферии за счет появления новых бугорков. Серпигинозная волчанка нередко образует фигуры в виде гирлянд.
По размерам люпом и их характеру туберкулезная волчанка подразделяется на: плоская туберкулезная волчанка (lupus vulgaris planus), когда бугорки или не возвышаются над уровнем нормальной кожи, или слегка выступают; шелушащаяся туберкулезная волчанка (lupusvulgarisexfoliativus), характеризующуюся обильным шелушением; возвышенная (lupusvulgaristumidus), или гипертрофическая туберкулезная волчанка (lupus vulgaris hypertrophic), когда бугорки принимают вид мягких выпуклых желто-бурого цвета образований;папилломатозную (lupus vulgaris papillomatosus), при которой люпомы имеют вид папиллом или опухолей, иверрукозная туберкулезная волчанка (lupus vulgaris verrucosus), когда люпомы вследствие большого разрастания и гиперкератоза принимают вид плотных бородавчатых образований.
В большинстве случаев (около 70%) туберкулезная волчанка располагается на лице, захватывая нос, щеки, верхнюю губу, уши, и несколько реже на конечностях и туловище. Волосистая часть головы поражается редко. Слизистые оболочки преддверий носа и рта нередко служат местом первоначального развития волчаночного процесса.
Поражение носа начинается преимущественно с его верхушки или крыльев, откуда процесс распространяется на щеки, слизистую оболочку носа и верхнюю губу. Здесь часто встречается возвышенная форма волчанки, увеличивающая объем губы и носа. Вследствие изъязвления происходит разрушение верхушки носа, его крыльев, хряща перегородки, что сопровождается тяжелыми деформациями («птичий» или «бараний» нос), а иногда разрушается и костная часть перегородки.
На коже щек чаще бывает плоская форма, но может быть и изъязвляющая волчанка с вялыми плоскими язвами. Рубцуясь, они оттягивают нижнее веко вниз или выворачивают его, что может привести к развитию кератита, ослаблению и даже потере зрения. Туберкулезная волчанка встречается плоская или язвенная форма волчанки, разрушающая и деформирующая раковины. При поражении губ наблюдается утолщение и почти сплошное изъязвление с большим разрушением, обнажением десен и зубов. В конечном исходе рубец может вызвать сильное сужение щели рта (микростомия), препятствующее даже приему пищи. На конечностях наблюдается атрофия мышц, контрактуры, искривление и неподвижность пальцев кистей, мутиляции, слоновость нижних конечностей и т. п.
Слизистые оболочки поражаются волчанкой в 60–70% случаев. Располагающиеся на них рассеянные или слившиеся темно-красные люпомы довольно быстро изъязвляются и образуют поверхностную язву с мелкозернистым и легко кровоточащим дном, окаймленную мягкими, слегка возвышающимися краями; она заживает стягивающим и деформирующим плотным белесоватым рубцом.
Течение волчанки хроническое, чрезвычайно длительное (годы и даже десятки лет), однако общее состояние больных сравнительно хорошее. Периодически под влиянием различных факторов, ослабляющих общий и местный иммунитет, возникают рецидивы. Туберкулезные поражения других органов у больных волчанкой обычно протекают доброкачественно, но часть больных все же погибает от туберкулеза легких.
Из осложнений волчанки следует назвать вторичную пиококковую инфекцию, нередко сопровождающуюся лимфаденитами, часто рецидивирующую рожу, слоновость; примерно у 4% больных на старых очагах волчанки развивается спиноцеллюлярная эпителиома.
Патологическая гистология. Люпомы располагаются в толще собственно кожи и состоят из четко ограниченных бугорков, образованных эпителиоидными и гигантскими клетками. Бугорки окаймлены зоной лимфоцитов, среди которых встречаются плазматические клетки. Творожистое перерождение наблюдается редко (из-за обилия кровеносных сосудов). Коллагеновые и эластические волокна в очагах инфильтрата отсутствуют. Микобактерии туберкулеза обнаруживают с трудом и в небольшом количестве.
Иногда наблюдается разной степени папилломатоз. В эпидермисе развивается атрофия, паракератоз, а по периферии люпомы – акантоз.
Диагноз основывается на характерном феномене «яблочного желе», мягкости и легкой ранимости люпомы, наличии гладких и блестящих рубцов, на которых появляются новые люпомы, длительном торпидном течении, начале заболевания в детском возрасте.
Необходимо дифференцировать с третичным сифилисом, для которого характерны бугорки плотно-эластической консистенции и неодинаковой величины; феномен «яблочного желе» отсутствует. Процесс протекает значительно быстрее, начинается в более позднем возрасте, серологические реакции часто положительные. Язвы бугоркового сифилида более глубокие, края их плотные, валикообразные и отвесно опускаются на дно, покрытое вначале сероватыми некротическими массами. Рубец после бугоркового сифилиса более глубокий, мозаичный, неровный, на нем никогда не появляются новые бугорки.
При саркоиде типа lupus pernio эритема лилового цвета, диаскопия выявляет оранжевые бугорки. Поражение никогда не изъязвляется. Красную волчанку легко исключить, так как при ней не бывает люпом.
Бородавчатый туберкулез кожи (tuberculosis verrucosa cutis). При бородавчатом туберкулезе кожи, который встречается преимущественно у взрослых, инфекция проникает в кожу извне. Возможно заражение микобактериями туберкулеза человеческого типа (прозекторы, работники лабораторий и т. д.) и бычьего (работники боен, мясники и т. д.). Начальный элемент заболевания – плотный, гладкий, величиной с конопляное зерно, безболезненный серовато-красный бугорок, покрытый тонкой чешуйкой и окруженный красно-фиолетовым ободком. В дальнейшем вследствие разрастания на его поверхности сосочковидных выступов бугорок приобретает вид бородавки (verruca necrogenica). При слиянии отдельных бугорков образуется очаг круглой или овальной формы размером с монету или даже больше, медленно растущий по периферии.
Вполне развитая бляшка бородавчатого туберкулеза имеет три зоны: 1) запавший рубцовый или покрытый ороговевшими бородавчатыми разрастаниями центр, испещренный глубокими складками; при сдавлении краев (сильная болезненность) на поверхности бляшки появляются капельки гноя;
2) папилломатозный фиолетовый или коричневатый валик, слегка уплотненный, покрытый корочками, изъязвлениями, поверхностными пустулами и чешуйками;
3) наружная зона в виде эритематозно-лилового венчика, без резких границ переходящего в нормальную кожу. Основание бляшки плотное. Заживление начинается с центра, в результате чего образуется тонкий гладкий рубец, вначале пигментированный, с фиолетовым оттенком и шелушащийся, а затем беловатый. На нем никогда не появляются новые элементы. Поражение обычно одиночное, располагается на открытых частях, чаще на тыле кистей и пальцев, на стопах, но может быть на голенях, локтях, в заднепроходной области; форма ее округлая, овальная, часто с фестончатым краем.
Бляшка бородавчатого туберкулеза развивается медленно, увеличиваясь в размерах толчками; временами ее развитие приостанавливается. Существует длительное время. При присоединении вторичной инфекции может развиться лимфангоит.
Патологическая гистология. В эпидермисе наблюдается гиперкератоз и значительный акантоз, в собственно коже – неправильной формы вытянутые сосочки, инфильтрат из лимфоцитов, плазматических, соединительнотканных и единичных эпителиоидных клеток в центральной части бляшки и типичные эпителиоидно-гигантоклеточные бугорки по периферии инфильтрата; коллагеновые и эластические волокна в участках поражения разрушаются.
Диагноз. От обычных бородавок бородавчатый туберкулез кожи отличается наличием воспалительных явлений и рубцов, от бородавчатой разновидности волчанки – большей плотностью, отсутствием люпом, в частности на рубцах, феномена «яблочного желе». Основным отличием от вегетирующего хронического пиодермита является отсутствие гнойно-воспалительного процесса при веррукозном туберкулезе, при котором доминирует гиперкератоз.
Колликвативный туберкулез кожи, или скрофулодерма (tuberculosis cutis colliquativa, scrofuloderma).Колликвативный туберкулез кожи, или скрофулодерма встречается преимущественно у детей и подростков, имеющих малоактивные туберкулезные очаги внутренних органов и костей. Процесс начинается в подкожной основе и исходит обычно из лимфатических узлов, костей и суставов, пораженных туберкулезом. Чаще всего заболевание локализируется на боковых поверхностях шеи, щеках, области груди, в подкрыльцовых ямках. Иногда скрофулодерма бывает и на других частях тела как в виде изолированного очага, так и в рассеянной форме.
Скрофулодерма характеризуется появлением в подкожной основе безболезненного округлого плотного узла, резко ограниченного, размером с горошину или лесной орех, слегка выступающего над уровнем кожи. При надавливании пальцем, что вызывает легкую болезненность, ямки не получается. Узел медленно увеличивается в размерах, спаивается с окружающей кожей и постепенно размягчается в центре. Наряду с этим усиливаются воспалительные явления, кожа становится красновато-лиловой, истончается и разрывается в одном или нескольких местах. Из отверстия выде ляется небольшое количество гнойно-кровянистой жидкости, содержащей нередко крупинки некротической ткани. Отверстия увеличиваются, сливаются и образуют довольно глубокую язву неправильной формы с мягкими тонкими нависающими красно-лиловыми краями и неровным зернистым, легко кровоточащим дном, покрытым серовато-желтым налетом. При образовании нескольких язв они обычно соединяются между собой фистулезными ходами, идущими под кожей в разных направлениях. Отделяемое скудное, жидкое, может иногда засыхать в желтовато-коричневые или бурые корки. После заживления язв остаются характерные рубцы неправильной формы с выступами в виде сосочков; нередко на рубцах имеются мостики из здоровой кожи в виде «чемоданных ручек», под которые можно свободно провести зонд. У детей младше 6 лет колликвативный туберкулез кожи часто сочетается с фликтенулезным кератитом, ринитом, туберкулезом костей, а у старших – с туберкулезной волчанкой, лишаем золотушных, поражением костей и суставов той же этиологии.
Течение заболевания длительное – месяцы и годы. Общее состояние нарушается мало, однако у детей и подростков иногда повышается температура, они жалуются на слабость. Обострение наблюдается обычно весной и осенью.
Патологическая гистология. В собственно коже и подкожной основе наблюдается ограниченный инфильтрат из эпителиоидных клеток, окруженный зоной лимфоцитов. Центр инфильтрата подвергается творожистому перерождению; по периферии распавшегося фокуса обнаруживается незначительное количество микобактерии туберкулеза.
Диагноз в большинстве случаев не представляет затруднений. Узел колликвативного туберкулеза в стадии уплотнения отличается от сифилитической гуммы меньшей плотностью. Края язвы мягкие, нависающие, красно-лилового цвета; дно неровное, легко кровоточащее в отличие от гуммозной сифилитической язвы, при которой вначале на дне имеется гуммозный стержень, края плотные, отвесные, а серологические реакции часто положительные.
Язвенный туберкулез кожи (tuberculosis cutis ulcerosa) и слизистых оболочек встречается редко и только у людей с открытым активным туберкулезом легких, кишок и почек. Поражение локализуется на губах, в углах и на слизистой оболочке рта, на языке, в заднепроходной области, на слизистой оболочке ампулы прямой кишки, у наружного отверстия мочеиспускательного канала. Эта форма туберкулеза кожи развивается в результате массивного аутоинфицирования из пораженных туберкулезом органов в трещины кожи и слизистых оболочек.
Вначале появляются один или несколько желтовато-красных бугорков величиной с булавочную головку, которые быстро размягчаются и распадаются, образуя чрезвычайно болезненную язву. Отдельные мягкие язвы, сливаясь, образуют поверхностное изъязвление неправильной формы, с фестончатыми краями, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Края язвы мягкие, дно неровное, изрытое и мелкозернистое, кое-где покрытое сероватым налетом. В углах краев язвы можно видеть желтоватые точки размером с булавочную головку – туберкулезные бугорки, находящиеся в состоянии казеозного распада. Отделяемое скудное, сукровичное. В соскобе с краев язвы обнаруживаются в большом количестве микобактерии туберкулеза. Нередко туберкулезная язва сопровождается регионарной аденопатией. Течение язвенного туберкулеза длительное, развитие быстрое. Наклонность к спонтанному заживлению отсутствует. Общее состояние больных резко нарушено.
Патологическая гистология. В собственно коже находят некротический очаг, окруженный воспалительным инфильтратом преимущественно из полинуклеаров, местами мельчайшие абсцессы. Отмечается большое количество разрушенных коллагеновых и эластических волокон.
Диагноз основывается на данных клинической картины и положительном бактериологическом исследовании. Помогает диагнозу наличие желтых точек по краям язв.
Прогноз из-за сочетания туберкулезной язвы с далеко зашедшим туберкулезом внутренних органов неблагоприятен.
Лихеноидный туберкулез, или лишай золотушных (tuberculosis cutis lichenoides, lichen scrophulosorum).Лихеноидный туберкулез встречается преимущественно у детей и подростков пониженного питания, а также у страдающих туберкулезом лимфатических узлов, костей и других органов, но может быть и у взрослых.Лихеноидный туберкулез чаще наблюдается в северных странах. Нередко первые высыпания появляются после острых заболеваний, например после гриппа, кори, а также после инъекции туберкулина. Реакция Пирке почти всегда положительная.
Чаще всего процесс локализуется на коже туловища, где появляются слегка возвышенные плоские многоугольные мягкие блестящие бледно-желтые или красно-бурые узелки, покрытые мелкими, легко снимаемыми чешуйками размером от булавочной головки до просяного зерна. Несколько реже наблюдаются перифолликулярные плотные конические розовато-красные узелки, центр которых пронизан волосом, нередко обломанным на уровне кожи. Изредка наряду с узелковыми высыпаниями наблюдаются пузырьки и пустулы, которые, засыхая, образуют маленькие корочки. Высыпания располагаются группами и образуют округлой или овальной формы очаги диаметром 2–5 см с элементами обоих типов, которые никогда не сливаются. Лихеноидный туберкулез длится месяцами, годами, не вызывая субъективных ощущений. После разрешения высыпаний следов не остается. Возможны частые рецидивы.
Патологическая гистология. Вокруг мешочков волос наблюдается инфильтрат из лимфоидных и эпителиоидных клеток, часто с наличием гигантских клеток.
Диагноз. Лихеноидный туберкулез необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем и милиарным папулезным сифилидом. При красном плоском лишае узелки полигональные, с лиловатым оттенком и восковидным блеском, плотные, обычно сопровождаются зудом; после смазывания их маслом появляется сероватая сетка. Возможны высыпания на слизистой оболочке щек. Заболевают обычно взрослые. Милиарный папулезный сифилид характеризуется плотностью красновато-бурых элементов и более быстрым течением; его сопровождают другие симптомы сифилиса и положительные серологические реакции.
Папуло-некротический туберкулез (tuberculosis cutis papulo-necrotica). Папуло-некротический туберкулез поражает подростков и реже взрослых, страдающих одновременно туберкулезом лимфатических узлов, костей или легких. Нередко он сочетается с лихеноидным и колликвативным туберкулезом. Высыпания обычно симметричны. В зависимости от глубины расположения бугорков различают поверхностную и глубокую формы.
При поверхностной форме (folliclis) возникают плотные безболезненные размером с булавочную головку темно-красные бугорки, окруженные едва заметным эритематозным ободком, постепенно увеличивающимся и принимающим более темную окраску. Бугорки достигают размеров чечевицы и становятся багрово-фиолетовыми с некрозом в виде желтого пятнышка, а затем желтовато-бурой корочки, под которой находится кратерообразная язвочка с круглыми краями. После отпадения корочки и рассасывания бугорка остается вдавленный белесоватый гофрированный и пигментированный по краям рубчик. Длительность эволюции каждого элемента около 10–30 дней. Элементы сыпи рассеяны беспорядочно; они появляются толчкообразно через более или менее продолжительные промежутки и поэтому даже на одном участке можно видеть их на различных этапах развития. Локализуется поражение чаще на животе, на задних поверхностях конечностей, особенно на локтях, реже на ушных раковинах. У детей часто поражаются поясничная и ягодичные области.
При глубокой форме (acnitis) сыпь располагается преимущественно на лице; элементы ее более крупные. В центре этих бугорков образуются пустулы, после вскрытия которых выделяется незначительное количество гноя. Дальнейшее развитие элементов сыпи и их исход такие же, как при высыпаниях типа folliclis.
Течение папуло-некротического туберкулеза обычно длительное (несколько лет). Летом папуло-некротический туберкулез затихает, а весной или осенью обостряется. Общее состояние больного не нарушается.
Патологическая гистология. Бугорки располагаются периваскулярно и состоят из лейкоцитов, эпителиоидных и иногда гигантских клеток. Наблюдаются явления эндо-, мезо-, перифлебитов и артериитов. В эпидермисе – гипер- и паракератоз, небольшие скопления жидкости.
Диагноз не представляет затруднений. Акнеформный сифилид протекает быстрее, ему сопутствуют другие проявления сифилиса и положительные серологические реакции. При вульгарном акне высыпания локализуются на лице, спине, груди; они характеризуются островоспалительными явлениями, наличием комедонов и сопутствующей себореей.
Индуративный туберкулез кожи, индуративная или уплотненная эритема (tuberculosis cutis indurativa, erythema induratum Bazin). Индуративным туберкулезом кожи, индуративной, или уплотненной, эритемой заболевают преимущественно молодые женщины (16–30 лет), работающие стоя (прачки, домашние хозяйки и др.). Нередко индуративный туберкулез кожи сочетается с другими проявлениями туберкулеза кожи или сопутствует туберкулезу легких, лимфатических узлов и пр. Охлаждение благоприятствует развитию заболевания, которое локализуется почти всегда на передних или медиальных поверхностях нижних третей голеней, реже на бедрах.
Элементами высыпаний являются либо гиподермальные узлы, либо разлитая инфильтрация в подкожной основе, захватывающая и собственно кожу. Эти элементы несколько возвышаются над уровнем кожи, которая в этих местах окрашена в различные оттенки красного цвета. Участок поражения несколько болезненный, с нечеткими границами. Величина узлов варьирует от горошины до грецкого ореха, они плотной консистенции и обычно располагаются симметрично. При надавливании пальцем вследствие имеющеюся отека получается ясно выраженное вдавливание.
В дальнейшем узлы и инфильтраты либо рассасываются без следа, либо оставляют рубцовую атрофию. Реже узлы могут изъязвляться, выделяя кровянистую серозно-гнойную жидкость. Язвы не глубокие, округлые или овальные с отвесными, несколько инфильтрированными синюшно-красными краями и кровянистым желтовато-серым дном диаметром до 15–20-копеечной монеты. Заживают они гладким слегка втянутым беловатым рубцом, иногда пигментированным по краям. Общее состояние обычно не страдает. Отдельные узлы существуют несколько месяцев; возможны рецидивы. Улучшение наступает летом, а рецидивы – осенью и зимой. Туберкулиновая проба во время высыпаний резко положительная.
Патологическая гистология. В коже и в подкожной основе наблюдаются явления эндо-, мезо-, перифлебита или узловатого некротического флебита и артериита. Вокруг пораженных сосудов – инфильтрат из лимфоидных или эпителиоидных клеток с незначительным количеством гигантских. В центральной части инфильтрата может быть казеозное перерождение.
Диагноз. Индуративный туберкулез кожи необходимо дифференцировать с узловатой эритемой, которая представляет собой острый синдром, сопровождающийся лихорадочным состоянием, резко болезненными, быстро изменяющими окраску, симметрично расположенными узлами, обычно не изъязвляющимися. От сифилитической гуммы индуративный туберкулез кожи отличается сезонным характером (рецидивы с наступлением холодов), отсутствием некротического стержня при изъязвлении, вялым течением и отрицательными серологическими реакциями. Надавливание пальцем на гумму не вызывает образования ямки.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ.

Лечение туберкулеза кожи. Поражение кожи является лишь частным, местным проявлением общей туберкулезной инфекции. Поэтому терапия должна быть комплексной и строго индивидуализированной. Общеелечение туберкулеза кожи следует проводить в контакте с фтизиатром и начинать после полного и всестороннего обследования больного. Больному туберкулезом кожи необходимо создать надлежащую гигиеническую обстановку и здоровый режим с правильным чередованием труда и отдыха, достаточно продолжительным пребыванием на свежем воздухе. В отдельных случаях (например, при волчанке) целесообразно рекомендовать переезд на местожительство в Туркмению, Казахстан, Крым и другие местности с обильной инсоляцией.
Питание должно быть достаточно калорийным, со значительным содержанием жиров и витаминов. Употребление натрия хлорида и углеводов целесообразно ограничить. Из общеукрепляющих средств показаны рыбий жир, препараты мышьяка, железа, кальция.
Основное лечение туберкулеза кожи проводят в стационаре (люпозории) современными антибактериальными препаратами, обладающими бактериостатическим действием. Назначают препараты первого ряда: фтивазид по 1-1,5 г в сутки; тубазид по 0,3-0,6 г в сутки; стрептомицин в 0,5% растворе новокаина по 100 000 ЕД в 1-2 мл внутримышечно через 4-6 дней; ПАСК-натрий по 8-12 г ежедневно; тибон в возрастающих дозах от 0,01 до 0,1 г дважды в день.
Ввиду возможности побочных явлений от антибиотиков всем больным, получающим противотуберкулезное лечение, необходимо еженедельно делать анализ мочи и ежемесячно – анализ крови.
Препараты второго ряда, играющие второстепенную роль, представлены этионамидом и циклосерином (по 0,25 г 3 раза в день, до 1 г в сутки), этоксидом (1,5 г 2-3 раза в день), пиразинемидом (по 1,5-2 г 3-4 раза в день).Эргокальциферол по 100 000-150 000 ЕД в сутки на два приема показан при туберкулезной волчанке; при других формах помогает мало. Его нельзя назначать при нарушении функций пищевого канала, декомпенсированных пороках сердца, болезнях почек, выраженном атеросклерозе, гипертонии и глистных инвазиях. Побочные явления наблюдаются чаще у взрослых и выражаются в потере аппетита, тошноте, боли в области желудка, головной боли, общей слабости, уменьшении массы тела, иногда в повышении температуры, появлении белка и гиалиновых цилиндров в моче и т. д. Они быстро проходят после кратковременного перерыва в лечении.
Применение туберкулина при свежих формах туберкулеза противопоказано. Иногда его назначают при наличии фиброзных превращений (нужна большая осторожность!).
Обязательно следует назначать больным поливитамины, особенно комплекс В, аскорбиновую и пантотеновую кислоту, которые повышают сопротивляемость организма инфекции.
При отсутствии противопоказаний (активный туберкулез легких, болезни сердца и сосудов, почек, выраженный атеросклероз и старческий возраст) большую пользу может принести гелиотерапия, облучение ультрафиолетовыми лучами.
Плоская форма туберкулезной волчанки поддается лечению хуже, чем другие ее разновидности. Заживление язв ускоряется при бессолевой диете. Отдельные плоские люпомы можно разрушить диатермокоагуляцией.
Бляшки бородавчатого туберкулеза с успехом удаляют следующим способом: выскабливают острой ложкой и после основательного смазывания спиртовым раствором йода густо припудривают порошком йодоформа и накладывают на 3-5 дней давящую повязку. После снятия повязки обнажается чистая, хорошо заживающая поверхность.
Не вскрывшиеся, но флюктуирующие узлы колликвативного туберкулеза пунктируют толстой иглой, отсасывают шприцем содержимое и заполняют полость 10% взвесью йодоформа в эфире, 5% эмульсией сульфометина или раствором стрептомицина (0,25-0,5 г в 5-10 мл стерильной воды). На плотные узлы целесообразно назначать 10-20% колларголовую мазь.
При уплотненной эритеме Базена, папуло-некротическом туберкулезе и лишае золотушных никакого наружного лечения не требуется.
Если к туберкулезному поражению присоединяется вторичная инфекция, то до начала наружного лечения ее надо ликвидировать обычными дезинфицирующими средствами.
Клиническое благополучие далеко не всегда совпадает с излечением. Поэтому после завершения основного лечения больной должен регулярно весной и осенью проводить закрепляющее, противорецидивное лечение в течение 3-4 лет амбулаторно более короткими курсами при несколько сниженной дозировке, а затем находиться не менее 5 лет на диспансерном учете.
Организация борьбы с туберкулезом кожи
Все государственные, общественные и индивидуальные мероприятия по профилактике туберкулеза одновременно являются предупредительными мерами и против туберкулеза кожи.
Поскольку туберкулез кожи чаще всего развивается в детском и в юношеском возрасте, детям и юношам следует уделять особое внимание. Систематические профилактические осмотры этих контингентов очень важны для своевременного выявления начальных форм туберкулеза кожи и его лечения.
В туберкулезных диспансерах функционируют дерматологические кабинеты, в задачу которых входит учет больных туберкулезом кожи, организация и проведение надлежащего лечения, диспансеризация (обследование членов семей больных туберкулезом, активное выявление больных, наблюдение за аккуратностью лечения), трудоустройство (ряд льгот больным), обеспечение в случае необходимости стационарным лечением в специальных лечебных учреждениях (люпозориях), клиниках и больницах. Там, где нет специальных учреждений по лечению туберкулеза кожи, эту работу проводят кожно-венерологические диспансеры или отделения (кабинеты) лечебно-профилактических объединений.

Что нужно знать о туберкулезе?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза.
Обычно туберкулезом поражаются легкие, но заболевание может возникнуть практически в любом органе, например, в мозге, глазах, суставах, позвоночнике, мочеполовой системе.

Как часто встречается туберкулез?

Третья часть населения мира инфицирована микобактерией туберкулеза, ежегодно около 10 млн. человек заболевают заразными формами туберкулеза (открытыми) и еще столько же – формами без выделения возбудителя (закрытыми).

Как можно заразиться туберкулезом?

Чаще всего возбудитель туберкулеза передается аэрогенным путем. От больного человека инфекция при кашле, чихании, разговоре попадает в воздух и с мельчайшими капельками мокроты разлетается на расстояние до 6 метров, заражая окружающий воздух и предметы. Заразиться можно даже при однократном контакте с больным. Микобактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде. Они подолгу сохраняются в темных, сырых и плохо проветриваемых помещениях. Возможно заражение через продукты питания, обсемененные микобактериями туберкулеза, предметы домашнего обихода.

Что способствует заболеванию?

Распространенность туберкулезной инфекции очень высока. Разные люди в разной степени восприимчивы к туберкулезной инфекции, но чаще всего заболевают люди с ослабленной иммунной системой. Особенно восприимчивы дети, подростки и пожилые люди.
К ослаблению защитных сил организма приводят: плохое питание, стрессы, алкоголизм, употребление наркотиков, курение, ВИЧ-инфекция, такие заболевания, как сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические заболевания легких, почек и др.

Как проявляется туберкулез?

На ранних стадиях заболевания появляются следующие симптомы: общее недомогание, слабость, небольшое повышение температуры тела, кашель, ночная потливость, снижение веса, раздражительность. При прогрессировании процесса может развиться кровохарканье, боли в груди, истощение. При наличии выше перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Следует отметить, что на начальных стадиях болезнь может протекать бессимптомно, в таких случаях заболевание можно выявить только при профилактическом флюорографическом обследовании органов дыхания.
Необходимо помнить, что больной человек становится переносчиком болезни и представляет опасность для окружающих и, в первую очередь, для своих близких.

Как распознать туберкулез?

Среди взрослого и подросткового населения основным методом диагностики туберкулеза на ранних стадиях заболевания при отсутствии или при маловыраженной клинической симптоматике являются ежегодные профилактические флюорографические осмотры. В случае обращения пациентов к врачу с жалобами туберкулез выявляется при рентгенологическом обследовании.
У детей диагностика туберкулеза начинается с постановки туберкулиновой пробы Манту 2ТЕ и в случае положительной реакции медицинский работник решает вопрос о необходимости обследования на туберкулез в противотуберкулезном учреждении.

Излечим ли туберкулез?

Туберкулез излечим, но только при прохождении полного курса лечения специальными противотуберкулезными препаратами. Курс лечения длится не менее 6 месяцев, а при тяжелой форме более года. При лечении следует строго выполнять все предписания врача. Нельзя самостоятельно прерывать начатое лечение! Если больной прерывает лечение, туберкулез вспыхивает вновь и с большей силой. При этом бактерии могут приобрести устойчивость к противотуберкулезным препаратам, и тогда излечить больного очень трудно, а иногда и невозможно.

Как предупредить заболевание туберкулезом?

Обращайте внимание на свое самочувствие. Кашляющий человек вполне может оказаться больным туберкулезом, поэтому, если Вы видите, что Ваш родственник, сослуживец или знакомый долгое время кашляет, настаивайте на том, чтобы он обратился к врачу и прошел флюорографическое обследование.
Для предупреждения заболевания туберкулезом необходимо бороться с курением и алкоголизмом, вести здоровый образ жизни. Обязательно проходить ежегодно флюорографическое обследование легких.
Туберкулез – серьезное и опасное заболевание и очень важно не запускать болезнь!
Защитите себя и своих близких от туберкулеза!

Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ )

Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ )- это хроническое воспалительное заболевание легких ,поражающее все отделы дыхательной системы человека . ХОБЛ приводит к быстрой инвалидизации вследствие развития хронической дыхательной недостаточности и легочного сердца. Это заболевание является четвертой по частоте причиной смертности в мире.
Главными факторами риска ХОБЛ являются табакокурение, длительное воздействие профессиональных раздражителей, атмосферное и домашнее загрязнение воздуха, генетическая предрасположенность.
Основными симптомами ХОБЛ являются хронический кашель с выделением мокроты, нарастающая одышка. Кроме основных жалоб больного может беспокоить головная боль по утрам, сонливость днем, бессонница ночью – это внелегочные проявления ХОБЛ. ХОБЛ отрицательно влияет на работу сердца, усугубляет течение сопутствующей патологии : ИБС, остеопароза , сахарного диабета . На ранней стадии заболевания ХОБЛ проявляется кашлем с незначительным колличеством мокроты, иногда курильщик не замечает симптомов болезни, считает себя здоровым.
Прогрессирующее сужение дыхательных путей в ответ на раздражение их табачным дымом, вредными промышленными газами и частицами приводит к нарастающему ухудшению функции легких, уменьшению физической выносливости, одышке, частым инфекциям дыхательных путей , снижению качества жизни.
Основным методом диагностики ХОБЛ является исследование функции внешнего дыхания с проведением бронходилатационного теста.
Обязательными исследованиями при постановке диагноза являются рентгенологические методы . Они позволяют исключить другие заболевания, сопровождающиеся кашлем, одышкой.
Дополнительными методами служат бронхоскопия. Она позволяет оценить состояние слизистой бронхов, взять патологический материал на исследование, пульсоксиметрия ( определяет степень насыщения крови кислородом), клинический анализ крови, общий анализ мокроты, ЭКГ , ЭХОКС.
Осложнения ХОБЛ: дыхательная недостаточность, пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия, бронхоэктазы, легочная гипертензия, хроническое легочное сердце, хроническая сердечная недостаточность
Основные принципы лечения ХОБЛ.:
1. Курящим пациентам надо прекратить курение.
2. Для уменьшения одышки применяются лекарства расширяющие бронхи.
3. Для уменьшения воспалительного процесса - противовоспалительные препараты.
4. Антибиотики назначаются только по строгим показаниям.
5. Больным , имеющим сниженное насыщение крови кислородом показана длительная кислородотерапия.
6. Для предотвращения инфекционных обострений рекомендуется ежегодная вакцинация гриппозной вакциной.
Развитие ХОБЛ можно предупредить , а при ее наличии реально добиться успехов в лечении. Только ранняя диагностика и правильно подобранное лечение позволяют контролировать течение болезни. Необходимо своевременно обратится на консультацию к пульмонологу в УЗ «МОПТД»
Пульмонолог назначит комплекс обследований для уточнения диагноза, определит индекс курения, степень дыхательной недостаточности. После установления диагноза пульмонолог определит обьем лечебных мероприятий индивидуально для каждого пациента.

Заболевания щитовидной железы.

СОГЛАСНО ДАННЫМ МИРОВОЙ СТАТИСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРАКТИЧЕСКИ У 30% НАСЕЛЕНИЯ ПЛАНЕТЫ. СРЕДИ КОТОРЫХ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕНЫ ДИФФУЗНЫЙ ЗОБ (ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В РЕГИОНАХ С ДЕФИЦИТОМ ЙОДА), УЗЛОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, ТАКЖЕ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ОТМЕЧАЕТСЯ РОСТ АУТОИММУННОЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Глобальность и важность этой проблемы позволила в 2009г. экспертами Европейской Тиреоидной Ассоциации предложить 25 мая отмечать Всемирный День Щитовидной железы. Эта инициатива была поддержана всеми другими врачебными сообществами, занимающимися патологией щитовидной железы: Американским, Латиноамериканским и Азиатским.
Всемирный День Щитовидной Железы преследует пять основных целей:
1. повышение общественной информированности о проблемах, связанных с патологией щитовидной железой и об их медико-социальном значении;
2. повышение информированности о распространенности заболеваний щитовидной железы и методах их раннего выявления;
3. пропаганда программ профилактики и образовательных программ в области патологии щитовидной железы;
4. пропаганда современных методов лечения заболеваний щитовидной железы;
5. повышение доступности медицинской помощи в области заболеваний щитовидной железы.
В настоящее время в Республике Беларусь выстроена четкая система оказания помощи пациентам с патологией щитовидной железы. Согласно Постановлению Минздрава Республики Беларусь от 12 августа 2016 г. № 96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации» выявление патологии щитовидной железы проводится на амбулаторном приеме врачами педиатрами и врачами терапевтами. При наличии нарушений функции щитовидной железы пациенты направляются к врачу- эндокринологу, оказывающему медицинскую помощь согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.07.2013 года № 764 «Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения с заболеваниями эндокринной системы при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях». В 2017 году запланирована переработка клинических протоколов с целью оптимизации диагностических и лечебных подходов при заболеваниях эндокринной системы, в том числе тиреоидной патологии.
С начала 2000 годов в республике проводится активная работа по ликвидации дефицита йода с использованием наиболее эффективного метода массовой профилактики - использование йодированной соли. В настоящее время в Республике Беларусь налажено производство и обеспечена доступность йодированной соли, что позволяет населению получать достаточное количество йода и, соответственно, предупреждать его дефицит.
Результаты внедрения стратегии ликвидации йодного дефицита в Республике Беларусь позволили Международному комитету по контролю за йододефицитными заболеваниями и Глобальной сети по йоду включить Беларусь в перечень стран, достигших целевых уровней обеспечения питания йодом. Проводимые мероприятия по ликвидации дефицита йода привели к снижению первичной заболеваемости узловым зобом (97,5% в 2000г; 88,14% в 2016г.) и более чем в 5 раз первичной заболеваемости эндемическим зобом (с 318,9% в 2000 году до 59,09% в 2016 г.).
В Республике Беларусь на протяжении последних пяти лет отмечено отчетливое снижение показателя первичной заболеваемости и общего количества детей с дисфункцией щитовидной железы за счет активного проведения государственной программы массовой йодной профилактики. В структуре заболеваний щитовидной железы у детей преобладает простой нетоксический зоб. На начало 2017 г. с этим диагнозом наблюдалось 13 636 пациентов в возрасте до 18 лет. Одним из важных критериев адекватности обеспеченности йодом детского населения республики является показатель частоты встречаемости врожденного гипотиреоза. Первичный скрининг выполняется во всех учреждениях родовспоможения Республики Беларусь. Результаты скрининга на первичный врожденный гипотиреоз свидетельствуют о достигнутом адекватном среднеевропейским показателям уровне: в 2014 г. был выявлен 1 случай гипотиреоза на 4 216 новорожденных.
В то же время за последние 15 лет отмечен рост аутоиммунной патологии щитовидной железы. Так количество пациентов с первичным гипотиреозом увеличилось в 8 раз (в 2000г. - 11078 человек, в 2015 г. 87 446 человек), что обусловлено не только накоплением пациентов с данным диагнозом, но и повышением доступности и точности лабораторной диагностики. Первичная заболеваемость первичным гипотиреозом за указанный период выросла в 4,5 раза (22,55% в 2000г 94,94% в 2017г.).
Одной из наиболее распространенных причин гиперфункции щитовидной железы является болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), требующая тщательного мониторинга и длительного дифференцированного лечения. Первичная заболеваемость диффузным токсическим зобом выросла за 15 лет практически в 2 раза: с 6,21 в 2000г до 11,0 в 2016г.
В Республике Беларусь в последнее десятилетие отмечается улучшение диагностических возможностей тиреоидной патологии, как у детского, гак и взрослого населения. Во всех районах республики проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы, на межрайонном уровне - гормональное исследование тиреоидного статуса. На областном уровне выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового исследования, сцинтиграфия щитовидной железы.
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА – это небольшой орган размером 2-4 см. Расположена в переднем отделе нижней части шеи под щитовидным хрящом. От него она и получила название. Щитовидная железа состоит из правой и левой доли, соединённых перешейком. Иногда от перешейка вверх отходит узкий и длинный пирамидальный отросток. Как кольцо, железа охватывает трахею. В норме железа настолько маленькая, что не прощупывается при обследовании. На задней поверхности щитовидной железы размещены четыре маленькие околощитовидные железы. Они имеют отдельную от щитовидной железы систему кровоснабжения и отдельную функцию.

Функция.

Для многих людей щитовидная железа является таинственным, почти мистическим органом. И органом, которого очень боятся. Не знают его, не понимают его функцию – и потому боятся. Следует развеять некоторые мифы относительно щитовидной железы.
Единственной функцией щитовидной железы является выработка гормонов. Железа вырабатывает и выделяет в кровь три гормона:
- трийодтиронин (тироксин) или Т3;
- тетрайодтиронин или Т4;
- кальцитонин.
Околощитовидные железы вырабатывают четвёртый паратиреоидный гормон или паратгормон.
Щитовидные гормоны влияют на все процессы обмена веществ в организме. Основное направление их воздействия – скорость всех процессов. При нормальном количестве гормонов все физиологические процессы в организме проходят сбалансировано и правильно. При низком уровне щитовидных гормонов происходит замедление всех процессов. При повышенном уровне гормонов обмен веществ ускоряется.
Снижение уровня щитовидных гормонов называется гипотиреоз, повышение – гипертиреоз.
Уровень щитовидных гормонов вызывает противоположные состояния. Есть и общие проявления гипотиреоза и гипертиреоза, вызванные гормональными нарушениями:
- ломкость, сухость и выпадение волос, ломкость ногтей;
- общее ослабление и истощение организма;
- нарушения обмена кальция с развитием остеопороза в костях;
- нарушение менструального цикла у женщин и связанное с этим бесплодие;
- осложнение дыхания, вызванное сдавливанием трахеи увеличенной щитовидной железой.
Особенно тяжело протекают нарушения щитовидных гормонов у женщин и детей. У женщин из-за множественных гормональных нарушений возникают нарушения менструального цикла. Это часто заканчивается бесплодием, которое не поддаётся лечению.
У детей недостаточное количество гормонов в периоде развития приводит к умственной отсталости (заболевание – кретинизм). Происходит замедление развития скелета, возникают различные формы поражения внутренних органов.

Обмен кальция.

Третий гормон щитовидной железы – кальцитонин – регулирует обмен кальция в организме. Он действует вместе с гормоном околощитовидных желёз – паратгормоном. И действие их противоположное. Кальцитонин способствует повышению уровня кальция в крови. Паратгормон приводит к уменьшению кальция в крови.
Нормальная регуляция кальция возможна при совместном действии этих двух гормонов. При отсутствии или снижении уровня одного из этих гормоном происходит нарушения баланса кальция. Часто развивается разрушение костей – остеопороз.
Самое частое нарушение щитовидной железы связано с недостаточностью йода. Йод – это микроэлемент, который человек получает из окружающей среды с пищей и водой. Но, иногда, количество йода в природе ограничено. Тогда недостаточно его поступает и в человеческий организм. При ограниченном количестве йода в организме, щитовидная железа не может синтезировать достаточное количество гормонов. А стимулирующие команды от гипофиза (в виде повышенного ТТГ) усиливают работу щитовидной железы. В результате такой стимуляции происходит увеличение размера щитовидной железы. Через больший объём железы проходит больше крови и захватывается больше йода. Увеличение щитовидной железы в размерах называется зоб.Такое увеличение щитовидной железы наблюдается практически у всех людей, которые живут на территории, бедной йодом. Увеличение железы в таком случае не является болезнью, а лишь приспособлением к условиям среды. Это эндемический зоб. Уровень гормонов при этом остаётся нормальным. Не нарушен и обмен веществ.

Чернобыль - «заклятый друг» врачей.

В наши дни эндокринологи не жалуются на отсутствие пациентов с нарушениями функций щитовидной железы. Сбой в работе «фабрики гормонов» происходит у многих жителей Беларуси. Однако рост заболеваемости не связан напрямую с катастрофой 1986 года. Апрельский взрыв привлек внимание к проблемам органа - источника тироксина. После трагедии появилась программа регулярного обследования населения. Был создан РНПЦ радиационной медицины и экологии человека. Скрытые патологии щитовидной железы стали очевидными. Сквозь «мелкое сито» врачебного контроля теперь не «просачиваются» и безобидные изменения. Эту ситуацию прекрасно иллюстрирует поговорка «Не было счастья, да несчастье помогло». К сожалению, слишком серьезное несчастье.
Жертвами страшного облака были в первую очередь ликвидаторы аварии и дети до 18 лет. На фоне лучевого поражения нередко развивался рак щитовидной железы. Орган, «съеденный» деструктивными клетками, приходилось удалять. Пациентов ожидала пожизненная заместительная терапия - вечный прием тироксина.
Сегодня самыми распространенными заболеваниями уязвимой железы являются простой нетоксический зоб, узловой зоб и аутоиммунный тиреоидит. Заявляет о себе и диффузный токсический зоб (Базедова болезнь). Две последние «напасти» - результат дисбаланса иммунной системы слабого организма. «Обыкновенное» увеличение щитовидки - грустная реальность «атомного» века и следствие плохой экологии.
В настоящее время 199 228 жителей Беларуси находятся под медицинским наблюдением по поводу заболеваний щитовидной железы. Это число сопоставимо с показателем распространенности сахарного диабета. Меньше всего посетителей эндокринологических кабинетов в Минской области - около 20 000 человек. Печальное лидерство принадлежит Гомельскому региону - 47 600. На долю тиреоидита приходится 40 000 диагнозов, простой узловой зоб проступает под кожей 81 000 граждан. Диффузный зоб отравляет существование 43 000 обитателям Синеокой. К окончанию 2009 года 9684 белоруса подверглись оперативному лечению рака щитовидной железы.
Практически все «профильные» заболевания, за исключением злокачественных опухолей и диффузно-токсического зоба, не требуют оперативного вмешательства. Беду помогает «отвести» консервативное лечение. Однако и рак в данном случае не приговор безжалостной судьбы. Это один из самых «благоприятных» видов подобной патологии с утешительным прогнозом. После удаления железы организм поддерживают гормональные препараты.

Осторожно, незримый агрессор!

Неприятное свойство болезней щитовидки - «подлая» скрытность. Большинство из них не отличают «яркие» симптомы. Далеко не всегда пациенты ощущают «тугой ошейник» или «невидимый воротник». Больные могут не испытывать дискомфорта при глотании. Изменение голоса также происходит нечасто. Болезнетворный процесс порой протекает незаметно, исподволь подтачивая защитные силы. В «выигрыше» оказываются люди с хрупким телосложением. На тонкой шее сложно не заметить объемный зоб. К «мастерам маскировки» не относится Базедова болезнь. Проигнорировать «увеличение» глаз, тахикардию, вспыльчивость, дрожание рук, потливость и потерю веса при калорийном питании довольно непросто.
Особую бдительность следует проявлять гражданам зрелого возраста. Группу риска пополняют женщины старше 35 лет. После преодоления этого «числового рубежа» дамам необходимо раз в год проходить исследование щитовидной железы. Аналогичная процедура предписана и в период беременности. Надо сказать, что 85% случаев заболеваний этого органа выявляют у представительниц прекрасного пола. Не забывайте дорогу в медицинский кабинет. Впрочем, прогнозируемое незначительное увеличение щитовидной железы возникает в подростковом возрасте, в период вынашивания плода и после менопаузы.
Установить диагноз помогает пальпация, УЗИ, определение гормонов щитовидной железы.

«Соратники» йодированной соли.

Уберечься от эндокринных неприятностей поможет включение в рацион продуктов с содержанием йода. Кроме «усовершенствованного» хлорида натрия, им богаты морепродукты: ламинария, креветки, устрицы, кальмары, мидии, крабы. К рыбам-«йодоносителям» относятся камбала, треска, сельдь, палтус, тунец, лосось, морской окунь. Полезны в этом отношении и некоторые «дары огорода»: баклажаны, спаржа, шпинат.
Провокатором заболеваний щитовидной железы может стать тропическое солнце. Не следует «коптиться» под лучами «каникулярного» светила с утра до ночи. Находясь на жарком курорте, непременно надевайте шляпу с широкими полями, прикрывающими область шеи.
Приносит вред и излучение компьютерного монитора. Нельзя работать за экраном «дни напролет». Время от времени нужно делать перерыв и проветривать помещение.
Лучше не игнорировать «банальные» инфекционные заболевания. Даже «безобидное» ОРВИ иногда приводит к «невеселым» последствиям. По возможности избегайте стрессовых ситуаций. Лучшие «друзья» щитовидной железы - здоровый образ жизни и полноценный сон.
В процессе роста щитовидной железы происходит быстрое увеличение размеров органа. Но при этом рост происходит ускоренный, поэтому – искажённый. Сосуды не успевают образовать достаточную кровеносную сеть в разросшейся ткани органа. В результате этого, в увеличившемся органе появляются плотные участки с недостаточным кровообращением. В этом мете происходит уплотнение ткани щитовидной железы. Образовывается узел железы. Таких узлов может быть несколько. Обычно образование узлов происходит на фоне увеличенного размера самой железы – возникает узловой зоб. Часто внутри узла происходит атрофия ткани щитовидной железы с формированием в железе кисты.

Диффузный токсический зоб.

Это заболевание, которое вызвано значительным повышением уровня гормонов щитовидной железы – Т3 и Т4. Другое, более известное название – базедова болезнь. При этой болезни возникают выраженные явления гипертиреоза. Происходит эндогенное (внутреннее) отравление организма щитовидными гормонами. Поэтому, заболевание и называется токсическим.
Причины бывают разными – психические травмы, аутоиммунные нарушения, воспаление в щитовидной железе и другие. Но, бесспорным является тот факт, что повышенную выработку щитовидных гормонов железой провоцируют нарушения гипофиза (или самого головного мозга). Увеличение уровня ТТГ приводит к усилению работы щитовидной железы. Увеличение уровня её гормонов провоцирует гипертиреоз.
Проявления диффузного токсического зоба.
Со стороны сердечнососудистой системы:
- тахикардия (учащённое сердцебиение);
- аритмия (фибрилляция предсердий, экстрасистолия);
- артериальная гипертензия;
- повышенное пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давлением);
- хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками;
- асцит – накопление жидкости в животе, вызванное сердечной недостаточностью;
- анасарка – тотальный отёк всего тела.
Со стороны нервной системы:
- тремор рук, особенно вытянутых перед собой;
- повышение сухожильных рефлексов;
- слабость в мышцах;
- слабость, головная боль.
Со стороны психики:
- повышенная активность;
- беспокойство;
- тревога;
- бессонница.
Со стороны пищеварительного тракта:
- диарея (понос);
- повышенный аппетит;
- тошнота, иногда – рвота.
Со стороны глаз – экзофтальм (выпученные глаза).

Микседема.

Это заболевание, которое проявляется снижением уровня гормонов щитовидной железы. Клинически проявляется признаками гипотиреоза. Вследствие развития в тканях отёчности заболевание получило своё название – «слизистый отёк».
Развивается микседема вследствие прекращения (или уменьшения) выработки щитовидной железой своих гормонов. Возникает при:
- воспаление щитовидно железы;
- аутоиммунное поражение щитовидной железы;
- опухоль щитовидной железы.
А, часто, снижение выработки гормонов щитовидной железой происходит при нарушении гормонального контроля гипофиза. Стрессы, нервные перенапряжения, психические нарушения вызывают нарушение выработки ТТГ. Без стимулирующего действия ТТГ щитовидная железа не вырабатывает нужное количество гормонов.
Микседема проявляется:
- сонливость;
- сухость кожи;
- бледность кожи;
- отёки на лице и конечностях;
- ломкость волос и ногтей;
- брадикардия – замедление сердечной деятельности;
- снижение артериального давления;
- снижение температуры тела;
- запоры;
- увеличение массы тела.
Очень распространённым видом поражения щитовидной железы является аутоиммунный тиреоидит или болезнь Хашимото. Заболевание возникает как поломка иммунной системы, при которой собственный иммунитет (лейкоциты) поражает ткань собственной щитовидной железы.Тиреоидит Хашимото проявляется медленным течением, и умеренными проявлениями гипотиреоза. Заболевание может длиться годами, давая незначительные проявления.

Лечение заболеваний щитовидной железы.

Есть два варианта лечения щитовидной железы – консервативный и оперативный.
Консервативное лечение
1. Применение препаратов йода – очень важное и целесообразное. Особенно при эндемическом зобе. Дополнительное введение йода снижает потребность железы и улучшает её работу. Это один из важных факторов в профилактике болезней щитовидной железы.
2. Препараты гормонов щитовидной железы – L-тироксин, эутирокс. Применяются в качестве заместительной терапии при гипотиреозе.
3. Антитиреоидные препараты – мерказолил и его аналоги. Применяется для снижения действия гормонов щитовидной железы при гипертиреозе.
4. Гормональные противовоспалительные препараты (стероидные) – преднизолон. Применяются для уменьшения проявлений воспаления при аутоиммунном тиреоидите Хашимото.
Хирургическое лечение
Состоит в проведении двух видов операций:
1) гемитиреоидэктомия – удаление половины щитовидной железы, в которой находятся узлы и кисты.
2) тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы. При этом обязательно оставляются околощитовидные железы.
Оперативное лечение проводится:
- при неэффективности консервативного лечения диффузного токсического зоба;
- при наличии больших узлов и риске развития онкологических осложнений (следует учитывать, что узел – это зона плохого кровоснабжения, он является источником онкологических клеток);
- при сдавливании зобом гортани и трахеи (утрудненное дыхание);
После удаления щитовидной железы всегда развивается послеоперационный гипотиреоз (недостаточное содержание в организме гормонов щитовидной железы). Больной вынужден принимать гормональные препараты на протяжении всей жизни, продолжает жить долгие годы.

Международный день семьи.


Семья — это крепость и наш тыл в любых жизненных ситуациях. 15 мая отмечается Международный день семьи. Этот день был учрежден Генеральной Ассамблеей ООН в 1993 году. В 2017 году объявлена тема Дня - «Семья, образование и благосостояние».
Семья — место физического и духовного рождения человека. В каждой семье должно быть интересно! Дом должен давать пищу детскому воображению и чувствам. Ведь дети по своей природе чрезвычайно жадны до впечатлений, им всегда хочется участвовать в каких-то делах, праздниках, радостных волнениях.
Выработанные с годами в семье привычки, традиции, образ жизни, отношение к своему здоровью и здоровью окружающих переносятся ребенком во взрослую жизнь и во вновь созданную семью. Если взрослые научат детей с самого раннего возраста ценить, беречь и укреплять свое здоровье, если они будут личным примером демонстрировать здоровый образ жизни, то только в этом случае можно надеяться, что будущие поколения будут более здоровы и развиты не только личностно, интеллектуально, духовно, но и физически.
Особую значимость имеют прогулки детей с родителями на речку, в лес или в поле. Хорошо, когда пешеходные прогулки чередуются с велосипедными (зимой — лыжными) или автомобильными. Это позволяет чаще менять маршруты, расширять представления детей о своем крае. Однако не следует забывать о том, что наряду с оздоровительными прогулки выполняют и образовательные функции.
Самыми яркими впечатлениями младших школьников являются именно прогулки с родителями на природу. Прогулки дают ребенку значительный объем информации. Когда взрослые, взяв детей за руки, идут, отвечая на вопросы детей, делая маленькие открытия, они показывают примеры бережного отношения к природе и тем самым вызывают в душе ребенка не только удивление и восхищение, но и уважение к окружающему его миру.
Как поддержать стабильность и благополучие в семье? Слушайте друг друга, давайте понять, что вас интересует содержание разговора, и вы понимаете партнера. Способность слышать другого является более ценной способностью, нежели умение говорить. Стремитесь узнать друг друга как можно лучше: интересуйтесь увлечениями партнера, его мнением, им самим. Те, кто занят исключительно собой и своими проблемами, не могут полноценно контактировать с другими людьми. Хвалите друг друга. Большинство людей всегда высказывают неудовлетворение, когда им что-то не нравится. Однако немногие помнят о том, что нужно и похвалить партнера. Для поддержания благоприятного микроклимат в семье важно уважать членов своей семьи, они – попутчики на вашем пути.
Родители должны вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, постоянно совершенствовать свое образование, важен пример, а не просто поучения.

Всемирный день гигиены рук.


Всемирный день гигиены рук проводится ежегодно 5 мая с целью привлечения внимания к важности улучшения гигиены рук в учреждениях, оказывающих медицинскую помощь, и является частью программы Всемирной организации здравоохранения «Спасайте человеческие жизни: соблюдайте чистоту рук», провозглашенной в 2009 году. Дата 05.05. символизирует по 5 пальцев на каждой из рук человека. Акцент темы данного дня – привлечь внимание к важности улучшения гигиены рук.
Руки человека являются одним из главных способов взаимодействия с окружающей средой. Множества предметов человек касается ежедневно – двери, столы, пища, домашние животные. Сотни или тысячи других людей также не раз прикасались к этим предметам, и у большинства из них, возможно, были далеко не стерильные руки. Люди с простудными заболеваниями десятки раз касаются своего рта или носа, перемещая инфекционных агентов на руки. Таким образом, они передают бактерии или вирусы на поверхности всех тех предметов, которые они трогают в течение дня.
Гигиена рук – это первостепенная мера и основное условие для борьбы с возникновением инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, которые могут представлять угрозу для жизни пациентов и медицинских работников.
Как известно, через руки, загрязненные болезнетворными микроорганизмами, можно заразится кишечными инфекциями, холерой, брюшным тифом, гельминтозами и многими другими инфекционными заболеваниями. Успешная и непрерывная деятельность по улучшению гигиены рук достигается путем принятия целого ряда мер, направленных на преодоление поведенческих барьеров и соблюдения элементарных правил гигиены.
На самом деле содержать руки в чистоте довольно просто, сложнее всего – не забывать делать это. Дезинфицирующие лосьоны и гели с содержанием спирта эффективны в уничтожении бактерий и вирусов, но они действуют наилучшим образом при удалении невидимой грязи. Видимая грязь должна смываться только водой с мылом.
Вот некоторые простые правила, соблюдение которых поможет снизить риск развития инфекции:
1. Мойте руки перед началом приготовления пищи и после обработки сырого мяса или рыбы.
2. Мойте руки после посещения туалета, поездок в общественном транспорте.
3. Мойте руки после контакта с мусором, грязным бельем.
4. Мойте или дезинфицируйте руки до и после любого вида медицинской обработки как, например, очищение или перевязка раны.
5. Если вы кашляете или простужены, мойте или очищайте руки после чихания или кашля, чтобы предотвратить распространение микробов на поверхностях, которых могут касаться окружающие вас люди. Лучше всего если при чихании или кашле вы будете пользоваться одноразовой бумажной салфеткой или носовым платком, а не ладонями.
Забота о своем здоровье – это ответственность каждого человека, забота о здоровье пациента – ответственность медицинских работников. Гигиена и чистота рук в данном случае неукоснительное правило для каждого.

Бронхиальная астма.


Ежегодно во всем мире 1 мая отмечается Международный «Астма-день». Одной из задач его проведения является привлечение внимания широкой общественности к проблемам людей, страдающих бронхиальной астмой. В Могилевской области за 2017 год выяленно 448 новых случаев бронхиальной астмы (в 2016 году 608 новых случаев). Снижение на 26,3%.
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью и обструкцией бронхов. Встречается как у взрослых, так и у детей. Самым сильным из всех известных факторов, предрасполагающих к возникновению астмы, особенно у детей, является генетическая предрасположенность к развитию немедленной аллергической реакции на повсеместно встречающиеся аллергены (домашняя пыль, плесень, пыльца растений, шерсть и эпидермис животных). Необходимо осознавать, что полноценное лечение астмы подразумевает контроль над ее течением, а не только профилактику обострений.
Бронхиальная астма считается уже давно изученным заболеванием, которое достаточно распространено среди населения. От риска заболевания никто не застрахован, однако горечь и печаль того состояния, когда приходится мучиться от душераздирающего кашля, хрипоты, одышки и аллергической реакции, вряд ли кому-то будет по душе.
Бронхиальная астма – это не просто тяжелое заболевание, но и в определенной степени острая социальная проблема, которая мешает нормально жить людям в отдельности и обществу в целом. Только если узнать подробней о том, как правильно лечить недуг, можно вернуться к нормальной жизни, добившись стойкой ремиссии. Бронхиальная астма проявляется эпизодами, которые не поддаются контролю или же их просто невозможно предвидеть. Нередко приступ удушья может наступить во сне, во время тренировки, на рабочем месте, на прогулке, из-за чего факт нарушения физической активности очевиден, а его последствия только деморализуют индивидуальность человека. Астматики испытывают неловкость и чувство скованности на публике, им приходится полностью перестраивать свой жизненный ритм, исходя из сложившейся ситуации, а многие радости и блага становятся запретными. Недуг превращается в социальную проблему.
Все процедуры лечения и сама методика предполагает регулярное принятие лекарственных средств и использование ингалятора. Бронхиальную астму не вылечить за один день или за одну неделю, процесс длительный и сложный, а без тщательного обследования и выяснения всех причин заболевания, его степени тяжести, невозможно будет гарантировать положительный результат. В ходе лечения бронхиальной астмы имеет место использование нескольких групп лекарств и медикаментов, которые помогают снять воспалительное действие, расширить бронхи, а также другие специализированные препараты.
Основная помощь больным бронхиальной астмой должна быть направлена на:
• обучение больных и медицинских работников в «Астма-школе» современным принципам лечения астмы;
• обеспечение больных необходимыми современными лекарствами и контроль их приема;
• здоровый образ жизни, адекватная лекарственная терапия, регулярные занятия физкультурой и спортом.
Победить болезнь можно только сообща.

ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С МАЛЯРИЕЙ 25 АПРЕЛЯ


Глобальная техническая стратегия по малярии на 2016-2030 гг., утвержденная Всемирной Ассамблеей здравоохранения в 2015 году, предполагает сократить число больных малярией на 90%, обеспечить элиминацию малярии в 35 странах, в которых эта инфекция оставалась эндемичной в 2015 году и предотвратить возврат малярии на ранее оздоровленные территории.
Малярия широко распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом. Ежегодно в мире заболевает малярией более 100 млн. человек, из которых 90% случаев приходится на тропические области Африки.
В ХIХ и первой половине ХХ века малярия была широко распространена на территории СССР и заболеваемость в отдельные годы составляла несколько миллионов случаев. Местная малярия была практически ликвидирована в СССР и в Белорусской ССР к началу 60-х гг. прошлого столетия. Начиная с 70-х годов ежегодно на территории Республики Беларусь регистрируются только завозные случаи малярии от 5 до 12 случаев в год.
Малярия – паразитарная тропическая болезнь, характеризующаяся приступами лихорадки, анемией и увеличением селезенки. Существует 4 вида малярии: тропическая, трехдневная, четырехдневная и овале-малярия. Раннее проявление различных видов малярии практически ничем не отличаются. Начало заболевания похоже на другие болезни бактериальной и вирусной природы (ОРВИ, пневмония, гепатит и др.). В начале заболевания отмечается повышение температуры, озноб, головная боль, боли в мышцах, тошнота, увеличение печени и селезенки. Три вида малярии (3-дневная, 4-дневная и «овале») являются доброкачественными инфекциями и почти никогда не вызывают летального исхода, в то время как тропическая малярия при позднем и неадекватном лечении практически всегда ведет к тяжелым осложнениям и гибели больного.
Переносчиками возбудителей малярии являются кровососущие комары рода Anopheles, которые широко распространены в мире, а также на территории нашей республики. В нашей стране обитает 4 вида кровососущих комаров данного рода. Сами по себе комары не содержат возбудителей малярии, чтобы стать малярийными, они должны напиться крови человека, больного малярией. Наличие или отсутствие возбудителя малярии никак не сказывается на внешнем виде или поведении комара, поэтому различить зараженных комаров без специального анализа невозможно. После того как комар напился крови больного человека, должно пройти время, чтобы малярийный плазмодий прошел определенные стадии развития и комар стал заразным (обычно 15-20 дней). На скорость развития малярийных плазмодиев в организме комара влияет множество факторов, главный из которых − это температура воздуха. При температуре окружающей среды ниже +16 градусов развитие замедляется и прекращается при более низких температурах.
Чаще всего малярией заболевают люди совершающие поездки в страны, где эта болезнь широко распространена. Малярия передается от больного человека к здоровому при кровососании самок комаров рода Anopheles. Инкубационный период после укуса зараженного комара может составлять от 14 дней до 1,5 лет. Заражение малярией возможно при переливании крови и внутриутробно, когда больная малярией женщина заражает своего будущего ребенка. Попавшие, в организм человека паразиты циркулируют в крови, а затем заносятся в печень, в клетках которой и развиваются.
Профилактика заражения малярией включает два направления: предупреждение заражения и профилактика заболевания.
Предупреждение заражения – это защита от проникновения переносчиков (засетчивание окон) и защита от их укусов (защита марлевыми пологами, уничтожение комаров инсектицидными средствами с помощью электрофумигаторов, а вне помещения обработка открытых участков тела отпугивающими препаратами - репеллентами).
Ведущее место в борьбе с малярией занимают мероприятия по борьбе с переносчиками (малярийными комарами).В основе современных мероприятий по борьбе переносчиками лежит интегрированная система мероприятий по борьбе с комарами, включающая:
• изучение малярийных комаров (видового состава, биологии, экологии распространения, численности, эпидемиологической значимости);
мероприятия направленные на создание неблагоприятных условий для выплода и размножения малярийных комаров, в том числе санитарно-гидротехнические мероприятия, агротехника, мелиорация;
• истребительные мероприятия (применение химических, биологических и физических методов для ликвидации переносчиков);
• меры групповой и индивидуальной защиты, в том числе использование индивидуальных средств защиты, защита помещений, полога, сетки, защитная одежда.
Профилактика заболевания применяется при посещении неблагополучный по малярии регионов. Основу профилактики составляет использование противомалярийных препаратов, прием которых начинают за неделю до выезда и продолжают весь период нахождения в неблагополучных по малярии регионах и еще месяц после возвращения. Противомалярийные препараты должен назначить врач. В течение трех лет после пребывания в неблагополучной по малярии стране в случае повышения температуры рекомендуется предупреждать врача о пребывании в эндемичной стране, с целью проведения лабораторных исследований крови и установления скорейшего диагноза.

Уважаемые ветераны труда!


Поздравляем вас с праздником Труда, 1 мая! В этот народный праздник труда и жизни хочется пожелать бодрости, света и знаний, результатов, идей, душевного умиротвоения на рабочем месте! Пусть результаты вашего труда радуют и вдохновляют на дальнейшие свершения! Желаем вам коллективной сплоченности и единения с теми, кто вам дорог!
К государственному празднику оказано единовременное вознаграждение в размере 2-х базовых велечин членам профсоюза - ветеранам труда учреждения здравоохранения "Могилевский областнной противотуберкулезный диспансер", работающим в диспансере более 40 лет:
Медведева Галина Викторовна
Черняковский Аркадий Евгеньевич
Шидлова Галина Владимировна
Кабетова Анастасия Васильевна
Татаринова Ада Михайловна
Чиж Татьяна Дмитриевна
Яцковский Николай Никитович
Шагинова Галина Артемовна
Федорышкина Галина Николаевна
Новикова Надежда Викторовна
Великанова Галина Федоровна
Сидорова Надежда Лазаревна
Колыкова Тамара Петровна
div>символ борьбы с туберкулезом